肝囊肿在B超下多为圆形或椭圆形无回声区、边界清、内部回声均匀、后方回声增强；肝癌多呈不规则形、边界不清、内部回声不均匀、多数有丰富血流信号，同时年龄、性别、生活方式、病史等对区分有影响，最终明确诊断常需结合多种检查及多方面因素全面分析。
一、肝囊肿的B超表现特点
形态与边界：肝囊肿在B超下通常表现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰、光滑，与周围肝组织分界明确。这是因为肝囊肿是肝脏内的囊性病变，囊壁菲薄且均匀，内部为液体成分，所以呈现出典型的无回声特征。例如，一项针对大量肝囊肿患者的B超研究显示，约90%以上的肝囊肿在B超下都具有清晰的圆形或椭圆形无回声、边界清晰的表现。
内部回声：内部回声均匀，由于是单纯的囊性结构，没有实质性的组织成分，所以B超图像上内部回声非常均匀一致。
后方回声：后方回声增强，这是因为囊肿内为液体，声波在液体中传播时衰减较少，经过囊肿后声波会增强，导致囊肿后方的肝组织回声比周围正常肝组织更亮。
二、肝癌的B超表现特点
形态与边界：肝癌在B超下形态多样，多呈不规则形，边界常不清晰、不规整，可伴有毛刺状改变。这是因为肝癌是肝脏内的恶性肿瘤，肿瘤组织浸润性生长，与周围肝组织分界不清。比如，临床研究发现，约70%的原发性肝癌在B超下边界不清晰。
内部回声：内部回声不均匀，肝癌组织内部有肿瘤细胞增殖、坏死等不同成分，所以回声表现多样，可能有高回声、低回声或混合回声等情况。
血流情况：多数肝癌内部可检测到丰富的血流信号，通过彩色多普勒超声可以观察到肿瘤内部及周边有较丰富的血流，这是因为肿瘤生长需要血液供应，会形成新生血管。而且可检测到动脉血流，阻力指数等血流参数往往异常，与肝囊肿无血流或仅有少量周边血流不同。
三、年龄、性别、生活方式、病史对区分的影响及应对
年龄因素：对于儿童，肝囊肿多为先天性因素导致，而儿童肝癌相对少见，但如果儿童出现肝脏异常回声，也需要结合其他检查进一步鉴别。老年人则需考虑原发性肝癌的可能性相对更高，同时要结合其既往是否有肝炎、肝硬化等病史。例如，有长期乙肝病史的老年患者，发现肝脏异常回声时，肝癌的风险相对增加，需要更细致地通过多种检查综合判断。
性别因素：一般来说性别本身对B超下肝囊肿和肝癌的区分影响不大，但在病史方面，男性如果有长期酗酒史，增加了酒精性肝硬化进而并发肝癌的风险，需要在区分时考虑到这种病史对肝脏状态的影响。女性如果有自身免疫性肝病等病史，也需要纳入鉴别时的考虑范畴。
生活方式因素：长期酗酒的人群，肝脏易出现肝硬化等病变，在此基础上发生肝癌的几率升高，在B超鉴别时，要结合其酗酒史来综合分析肝脏的病变情况。而健康生活方式的人群，单纯肝囊肿的可能性相对更高，但也不能完全排除肝癌，仍需依靠规范的B超及其他检查手段鉴别。
病史因素：有肝炎病史（如乙肝、丙肝）的患者，无论是肝囊肿还是肝癌的发生风险都较无肝炎病史者高。在B超区分时，肝炎病史是重要的参考依据，比如乙肝肝硬化患者发现肝脏占位，肝癌的可能性极大，需要进一步通过增强CT、磁共振成像（MRI）及甲胎蛋白等检查明确诊断；而对于有肝囊肿病史的患者，再次检查时观察囊肿的变化情况等有助于与新发的肝癌鉴别。
总之，B超对肝囊肿和肝癌的区分有一定的特征性表现，但最终明确诊断往往还需要结合增强CT、MRI、肿瘤标志物等多种检查手段，同时综合患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素进行全面分析。
