生理性骨折由正常骨骼受轻微外力致骨质量下降引发，骨折部位骨密度降低等，治疗针对基础病因抗骨质疏松等，预后与基础病控制相关；病理性骨折因骨骼本身病变致强度降低，有原发病征象，治疗先治原发病再处理骨折，预后依原发病而定，原发病良性则预后较好，恶性则较差。
一、定义与成因
生理性骨折：是在正常骨骼受到轻微外力时发生的骨折，常见于老年人骨质疏松等情况，随着年龄增长，骨量丢失，骨的微观结构破坏，骨强度下降，即使是日常轻度活动或应力作用下也可能引发骨折，比如老年人平地滑倒、咳嗽等情况下发生的髋部、椎体骨折等。
病理性骨折：是由骨骼本身存在病变，如骨肿瘤、骨髓炎、骨结核等疾病，使得骨骼强度降低，在受到轻微外力甚至无明显外力作用下就发生的骨折，例如骨肿瘤患者，肿瘤组织破坏了骨的正常结构，导致骨的完整性和稳定性丧失，易发生骨折。
二、骨折部位骨的状况
生理性骨折：骨骼本身的代谢等生理因素导致骨质量下降，整体骨密度降低、骨微结构改变，以骨质疏松为例，骨小梁变细、数量减少，骨皮质变薄，使得骨骼承受外力的能力减弱。
病理性骨折：骨折部位存在病变组织，病变组织取代了正常骨组织，破坏了骨的正常结构和力学性能，比如骨肿瘤部位，肿瘤细胞增殖占据骨组织空间，肿瘤组织的力学性能与正常骨组织不同，导致局部骨强度显著降低。
三、影像学表现
生理性骨折：X线、CT等影像学检查可见骨折线，骨折部位骨密度降低表现明显，例如椎体生理性骨折（骨质疏松性椎体压缩骨折），X线可见椎体高度变矮，椎体密度减低等表现。
病理性骨折：影像学上除了骨折线外，还能发现原发病变的征象，如骨肿瘤导致的病理性骨折，X线或CT可显示骨破坏区、肿瘤骨形成等情况，MRI对于发现骨髓内病变等更敏感，能更早发现病理性骨折部位的原发病变。
四、治疗原则差异
生理性骨折：治疗主要针对骨质疏松等基础病因进行抗骨质疏松治疗，同时处理骨折。例如对于骨质疏松性椎体骨折，可采用椎体成形术等治疗骨折，同时给予钙剂、维生素D、双膦酸盐等药物抗骨质疏松，改善骨质量，预防再次骨折。老年人是生理性骨折的高发人群，在治疗中要考虑老年人的身体状况，如心肺功能等，选择合适的治疗方式，尽量减少手术风险。
病理性骨折：治疗首先要针对原发病进行治疗，如骨肿瘤引起的病理性骨折，需要根据肿瘤的性质、分期等采取手术切除肿瘤、放化疗等治疗原发病，同时处理骨折，骨折的处理需要结合原发病的情况，例如对于骨肿瘤导致的长骨病理性骨折，可能需要行肿瘤切除加内固定等手术方式。不同年龄、不同原发病的患者治疗方案差异较大，比如儿童的病理性骨折，原发病可能多为良性骨病变等，治疗需充分考虑儿童的生长发育等特点。
五、预后不同
生理性骨折：如果能积极治疗基础病因，改善骨质量，预后相对较好，但如果骨质疏松等基础病控制不佳，容易再次发生骨折。例如经过规范抗骨质疏松治疗的老年人，骨折愈合后如果骨质量改善，再次发生骨折的风险会降低，但如果不注意预防，仍可能再次出现生理性骨折。
病理性骨折：预后与原发病密切相关，如果原发病是可治愈的良性病变，经过治疗原发病后骨折预后较好；如果原发病是恶性肿瘤等，预后相对较差，即使骨折得到处理，患者的生存和功能恢复等也会受到原发病的影响。例如良性骨肿瘤导致的病理性骨折，手术切除肿瘤后骨折愈合良好，预后较好；而恶性骨肿瘤导致的病理性骨折，即使骨折处理后，患者的生存时间和生活质量也会受到肿瘤进展等因素的影响。
