白血病肾损害的评估包括病史采集（询问白血病类型、病程、治疗等）、临床表现观察（水肿、高血压、尿液改变等）、实验室检查（尿液检查蛋白尿、血尿、肾功能指标，血液学相关检查白血病类型及病情、电解质等）、影像学检查（超声、CT或MRI），必要时行肾活检病理检查以明确诊断。
临床表现观察
观察患者是否有水肿症状，白血病肾损害患者可能出现不同程度的水肿，如眼睑水肿、下肢水肿等；注意有无高血压表现，部分患者可能并发高血压；查看尿液情况，如是否有蛋白尿、血尿等，蛋白尿可表现为尿液中泡沫增多，血尿可表现为尿液颜色发红等。对于儿童患者，要特别关注其生长发育与水肿、尿液改变等表现的关联，因为儿童处于生长发育阶段，肾损害可能对其身高、体重等生长指标产生影响。
实验室检查
尿液检查：
蛋白尿检测：24小时尿蛋白定量是重要指标，若超过正常范围（一般成人正常<0.15g/24h）提示蛋白尿。尿蛋白电泳可帮助判断蛋白尿的类型，肾小球性蛋白尿常见于肾小球病变导致的肾损害，此时尿中以中大分子蛋白为主；肾小管性蛋白尿则以小分子蛋白为主。
血尿检测：镜下血尿是指尿沉渣镜检红细胞>3个/高倍视野。尿红细胞形态分析有助于区分肾小球源性血尿（红细胞形态多异常）和非肾小球源性血尿（红细胞形态多正常），白血病肾损害导致的血尿多考虑肾小球源性。
肾功能指标：
血肌酐（Scr）：是反映肾小球滤过功能的常用指标，当肾小球滤过功能受损时，血肌酐升高。但在儿童等特殊人群中，血肌酐的正常范围需结合年龄等因素综合判断，因为儿童的肌肉量等与成人不同，血肌酐生成量也有所差异。
尿素氮（BUN）：血尿素氮升高也提示肾功能可能受损，但受蛋白质摄入、分解等因素影响较大。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算eGFR来评估肾小球滤过功能，能更准确地反映肾功能状态，对于不同年龄、性别等的人群有相应的计算公式。
血液学相关检查：
完善白血病相关的血常规、骨髓穿刺等检查以明确白血病的具体类型及病情严重程度。例如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病等不同类型白血病，其肾损害的发生机制和表现可能存在差异。
检测与肾损害相关的血液生化指标，如电解质（钾、钠、氯等），白血病肾损害可能导致电解质紊乱，如高钾血症等；检测凝血功能等，部分白血病患者本身存在凝血异常，可能影响肾损害的诊断和治疗。
影像学检查
超声检查：
肾脏超声可观察肾脏的大小、形态、实质回声等情况。白血病肾损害患者肾脏可能出现大小改变，如肾脏肿大等；实质回声可能增强等异常表现。对于儿童患者，超声检查相对无创，可多次复查观察肾脏的动态变化。
还可通过超声检查了解输尿管、膀胱等泌尿系统结构是否存在异常，排除其他泌尿系统疾病导致的类似表现。
CT或MRI检查：
在必要时可进行CT或MRI检查，进一步明确肾脏的结构改变，对于一些复杂的肾损害情况，如是否存在肾脏占位性病变等提供更详细的信息。但儿童患者进行CT检查时需注意辐射剂量的控制，MRI检查一般无辐射影响，但对于体内有金属植入物等情况需谨慎评估。
肾活检病理检查（必要时）
对于一些诊断不明确的情况，可考虑进行肾活检病理检查。通过肾活检可以明确肾脏组织的病理改变，如是否存在肾小球病变、肾小管间质病变等，有助于明确白血病肾损害的具体病理类型，为制定治疗方案提供重要依据。但肾活检是有创检查，需充分评估患者的凝血功能、一般状况等，儿童患者进行肾活检时需特别注意操作的安全性和术后的护理等。
