股骨颈骨折可按骨折线部位分为股骨头下骨折(股骨头缺血坏死机会大,常见于老年患者)、经股骨颈骨折(股骨头血供破坏大,不同年龄均可发生)、股骨颈基底骨折(对股骨头血供干扰小,预后较好,年轻与老年病因不同);按X线表现分为内收骨折(Pauwels角大于50°,不稳定,愈合慢,并发症风险高)、外展骨折(Pauwels角小于30°,属稳定性骨折,症状较轻但需合理治疗);按移位程度分为GardenⅠ型(不完全骨折,较稳定,预后相对较好)、Ⅱ型(完全骨折无移位,需密切观察防移位)、Ⅲ型(完全骨折部分移位,不稳定,多需手术干预)、Ⅳ型(完全骨折完全移位,血供严重受损,坏死几率高,治疗难度大)。
股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下,股骨头仅有小凹动脉很少量的血液供应,致使股骨头严重缺血,发生股骨头缺血坏死的机会很大。这种类型骨折常见于老年患者,由于老年患者本身骨质相对疏松,跌倒等外力作用下易发生此类骨折,且恢复相对困难,缺血坏死风险高。
经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部,有股骨干滋养动脉升支的供血,股骨头的血供有部分来自关节囊滑膜反折部的小动脉,骨折后股骨头的血供破坏较大,也有发生股骨头缺血坏死的可能,不同年龄人群均可发生此类骨折,治疗上需根据具体情况选择合适的治疗方式。
股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小,骨折容易愈合,股骨头缺血坏死的发生率较低。相对前两种类型,此类骨折预后较好,但仍需根据患者具体情况进行规范治疗,年轻患者发生此类骨折可能与高能量损伤有关,老年患者则多因低能量跌倒等。
按X线表现分类
内收骨折:远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwels角)大于50°。Pauwels角越大,骨折端所受的剪切力越大,骨折越不稳定。内收骨折多见于老年患者在轻度外力作用下发生,由于骨折不稳定,复位后容易再移位,治疗上可能需要更积极的干预措施,如手术固定等,且骨折愈合相对较慢,并发症发生风险相对较高。
外展骨折:远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwels角)小于30°。外展骨折属于稳定性骨折,Pauwels角较小,骨折端剪切力小,骨折相对稳定,患者症状相对较轻,愈合可能性相对较大,但也需要根据患者整体情况进行合理治疗,老年患者发生外展骨折同样需要关注全身状况,预防并发症。
按移位程度分类(Garden分类)
Ⅰ型:不完全骨折,骨折端仅有部分相连,股骨头血液供应破坏较小,是相对较稳定的类型,多见于年轻患者受到较轻外力时,如年轻女性在日常活动中不慎跌倒等情况,此型骨折通过合适的治疗,如复位固定等,预后相对较好。
Ⅱ型:完全骨折但无移位。骨折端完全断裂,但两骨折端没有发生移位,此时需要密切观察,防止骨折发生移位,因为一旦移位可能会影响预后,无论是年轻还是老年患者发生此类骨折都需要及时处理,避免后期出现不良后果。
Ⅲ型:完全骨折,部分移位。骨折端部分移位,股骨头与股骨颈有部分接触,此型骨折不稳定,有进一步移位的可能,治疗上多需要手术干预,以恢复骨折的正常解剖结构,促进骨折愈合,不同年龄患者发生此型骨折的处理方式有一定差异,老年患者可能需要综合考虑身体状况选择合适的手术方式。
Ⅳ型:完全骨折,完全移位。骨折端完全移位,股骨头与股骨颈完全分离,股骨头的血供严重受损,发生缺血坏死的几率很高,治疗难度较大,无论是年轻还是老年患者,都需要积极评估并选择合适的治疗方案,老年患者可能还需要关注术后康复等问题,以提高生活质量。



