股骨头缺血性坏死是因各种原因致股骨头血液供应受损，引发骨细胞及骨髓成分死亡、修复，最终致结构改变、塌陷，伴髋关节疼痛及功能障碍。发病有创伤性和非创伤性因素，临床表现为疼痛、关节活动受限、跛行，诊断靠影像学检查，分期常用Ficat分期，治疗分非手术（早期避免负重、药物、物理治疗等）和手术（中晚期髓芯减压、带血管蒂骨移植、人工髋关节置换等，年轻及儿童患者手术需特殊考虑）。
发病原因
创伤性因素：股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部创伤是常见原因。例如股骨颈骨折后，骨折端可能损伤供应股骨头的血管，影响股骨头血运，从而引发坏死，年龄较小的儿童若发生髋部创伤也需警惕，因为儿童股骨头血运相对特殊，创伤后更易影响血供导致坏死。
非创伤性因素
糖皮质激素使用：长期大量应用糖皮质激素，如一些自身免疫性疾病患者需长期使用激素治疗时，激素可能影响脂肪代谢，导致脂肪栓塞，堵塞股骨头的血管，引起缺血坏死。不同年龄人群使用激素后发生坏死的风险不同，儿童相对更敏感。
酒精滥用：长期大量饮酒会导致脂代谢紊乱，血液中脂肪含量升高，形成脂肪栓子堵塞股骨头血管，进而引起缺血坏死。青壮年男性因社交等因素更易出现酒精滥用情况，需注意防范。
某些疾病影响：如镰状细胞贫血、地中海贫血等血液系统疾病，会影响血液流变学，导致血管堵塞，影响股骨头血供；减压病等也可因气体栓塞等原因导致股骨头缺血坏死。
临床表现
疼痛：早期多表现为腹股沟区隐痛，可放射至臀部或膝关节，劳累后疼痛加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重，持续性疼痛，夜间疼痛较为明显，不同年龄患者疼痛表现可能略有差异，儿童可能表述不清，更多表现为跛行等异常步态。
关节活动受限：髋关节活动范围逐渐减小，包括屈伸、内收、外展等活动均受限，影响患者的行走、下蹲等日常活动，年龄较小的儿童可能因疼痛或活动受限出现步态异常。
跛行：由于疼痛和髋关节功能受限，患者行走时出现跛行，病情严重时跛行明显。
诊断方法
影像学检查
X线检查：早期可能无明显异常，中晚期可见股骨头密度改变、骨质硬化、囊性变、股骨头塌陷等表现，可初步判断股骨头情况，但对于早期病变敏感性相对较低。
磁共振成像（MRI）：是早期诊断股骨头缺血性坏死的敏感方法，在股骨头血供改变、骨髓水肿等早期改变时即可发现异常，能更早地发现病变，为早期干预提供依据。
CT检查：可以更清晰地显示股骨头的形态、骨质结构等，对于判断股骨头坏死的分期等有一定帮助。
分期及治疗原则
分期：常用Ficat分期，分为0期（无症状，MRI可见异常）、Ⅰ期（X线正常，MRI或骨扫描异常）、Ⅱ期（X线可见硬化带、囊性变等，股骨头外形正常）、Ⅲ期（股骨头轻度塌陷）、Ⅳ期（股骨头明显塌陷，髋关节间隙变窄等）。
治疗原则
非手术治疗：适用于早期患者，包括避免负重（如使用拐杖等）、药物治疗（如抗凝、扩血管等药物，但需严格遵循循证医学，根据病情合理选择）、物理治疗等。避免负重可减少股骨头进一步受压塌陷的风险，不同年龄患者避免负重的方式和程度需根据个体情况调整，儿童患者需特别注意活动的限制方式，以不影响正常生长发育为前提。
手术治疗：对于中晚期患者，可能需要手术干预。手术方式包括股骨头髓芯减压术、带血管蒂骨移植术、人工髋关节置换术等。人工髋关节置换术适用于病情严重、髋关节功能严重受损的患者，但对于年轻患者，人工髋关节有一定使用寿命，需谨慎选择，儿童患者由于骨骼仍在发育，人工关节置换需考虑未来生长发育的影响，一般尽量推迟手术时间，优先选择保髋手术。
