腰椎管狭窄有症状表现和体征表现，症状表现包括腰背部疼痛（站立行走加重、平卧休息缓解）、下肢放射性疼痛（可单侧或双侧，有间歇性跛行）、神经功能障碍（感觉异常、肌力下降、严重时二便功能障碍）；体征表现有腰部活动受限、直腿抬高试验部分阳性、有神经系统体征（肌张力改变、浅反射减弱或消失、深反射亢进等），不同人群在各表现上有不同特点。
腰背部疼痛：多数患者会出现下腰背部疼痛，疼痛性质多样，可为酸痛、胀痛等。一般在站立、行走时加重，平卧休息后可缓解。这是因为站立和行走时，椎管内神经组织受到的压力增加，导致神经组织缺血缺氧，刺激神经末梢引起疼痛。例如，长期从事重体力劳动或久坐久站的人群，患腰椎管狭窄时腰背部疼痛更易出现。
下肢放射性疼痛：可表现为单侧或双侧下肢的放射性疼痛、麻木、无力等。疼痛通常从臀部开始，逐渐放射到大腿后侧、小腿外侧或足部，疼痛性质多为刺痛、灼痛或酸痛。当行走一段距离后，症状会加重，休息或下蹲后可缓解，这被称为间歇性跛行，是腰椎管狭窄较为特征性的表现之一。这是由于行走时脊髓、神经根的血液供应减少，神经组织缺血进一步加重，从而引发疼痛等症状。不同年龄段的人群都可能出现下肢放射性疼痛，但中老年人相对更为常见，这与随着年龄增长腰椎退变有关。
神经功能障碍
感觉异常：患者下肢可出现感觉减退，如对痛觉、温度觉的敏感度降低。部分患者还可能出现下肢麻木，麻木部位与放射性疼痛区域往往一致。这是因为椎管狭窄导致神经受压，影响了神经的感觉传导功能。例如，糖尿病合并腰椎管狭窄的患者，其感觉异常可能会因为糖尿病本身的神经病变而表现得更为复杂。
肌力下降：严重的腰椎管狭窄可能导致下肢肌肉力量减弱，患者可能出现行走困难，甚至不能独自站立、行走。这是由于神经受压影响了神经对肌肉的支配功能，长期的肌力下降还可能导致肌肉萎缩。对于儿童患者，如果存在先天性腰椎管狭窄，可能会影响其下肢的正常生长发育和运动功能，导致运动能力落后于同龄人。
二便功能障碍：这是腰椎管狭窄较为严重的神经功能障碍表现，多见于病情严重、神经受压时间较长的患者。可出现大小便失禁或排尿、排便困难等情况。这是因为马尾神经受到严重压迫，影响了其对二便的控制功能。老年人由于机体代偿能力相对较弱，一旦出现二便功能障碍，恢复相对困难，需要及时就医处理。
体征表现
腰部活动受限：患者腰部的前屈、后伸、侧弯等活动可能会受到不同程度的限制。这是因为腰椎管狭窄时，腰椎的正常生理结构和功能受到影响，为了减轻神经受压，腰部会出现保护性的活动受限。例如，一些长期伏案工作后又患腰椎管狭窄的人群，腰部活动受限可能会影响其日常的工作和生活，导致弯腰、转身等动作困难。
直腿抬高试验：部分患者直腿抬高试验可呈阳性，但不如腰椎间盘突出症患者典型。直腿抬高试验阳性是因为神经根受压时，抬高下肢会进一步刺激受压的神经根，引起下肢放射性疼痛。但腰椎管狭窄患者的直腿抬高试验阳性程度可能相对较轻，且与腰椎间盘突出症的表现有所不同，需要结合其他体征和检查进行鉴别。不同性别患者在直腿抬高试验上可能没有明显差异，但女性由于生理结构特点，在妊娠、更年期等特殊时期，腰椎退变相对明显，更易出现腰椎管狭窄相关体征异常。
神经系统体征：可出现下肢肌张力改变，如肌张力增高或降低。浅反射（如膝腱反射、跟腱反射）可能减弱或消失，深反射可能亢进等。这些神经系统体征的出现是由于神经受压导致神经传导功能异常。对于儿童患者，神经系统体征的检查需要更加仔细和谨慎，因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，任何神经系统体征的异常都可能对其生长发育产生重要影响。
