开放性骨折的诊断包括病史与体格检查、影像学检查和实验室检查。病史采集要问清受伤机制，体格检查看局部皮肤、肢体情况；影像学检查有X线初步筛查、CT评估复杂骨折、MRI评估软组织；实验室检查通过血常规看感染指标、血生化看全身状况。
一、病史与体格检查
1.病史采集：详细询问受伤机制，包括受伤的时间、地点、致伤原因（如车祸、高处坠落、重物砸伤等）以及受伤后的基本情况。例如，若为车祸致伤，需了解车辆行驶速度、撞击部位等信息，这些信息有助于初步判断骨折的严重程度和可能伴随的损伤。对于不同年龄、性别的患者，受伤机制可能有所差异，儿童可能多因玩耍时的意外损伤，女性可能因穿着高跟鞋等特殊情况导致受伤方式不同。
2.体格检查：
局部观察：查看受伤部位是否有皮肤破损，骨折端是否外露，这是开放性骨折区别于闭合性骨折的重要体征。观察皮肤破损的大小、形状、污染程度等，皮肤破损处的污染情况可初步判断感染的风险。例如，皮肤破损处被泥土、灰尘等严重污染，感染几率相对较高。
肢体评估：检查受伤肢体的肿胀程度、畸形情况、异常活动及骨擦音或骨擦感。肿胀程度可反映局部损伤的严重程度，畸形是骨折端移位的直观表现，异常活动和骨擦音或骨擦感是骨折的特异性体征，但在检查时要注意避免加重患者损伤。对于儿童患者，由于其骨骼的柔韧性，畸形可能不如成人明显，骨擦音或骨擦感也可能不典型，需仔细判断。
二、影像学检查
1.X线检查：
初步筛查：X线是开放性骨折诊断的基本影像学检查方法，可明确骨折的部位、类型及移位情况。通过正位和侧位X线片，能清晰显示骨折线的走行、骨折端的对位对线关系等。例如，可判断是横形骨折、斜形骨折还是粉碎性骨折等。不同年龄患者的骨骼X线表现有所不同，儿童骨骺线未闭合，骨折可能出现骨骺分离等特殊表现。
了解范围：X线检查还可了解骨折周围是否有其他伴随损伤，如是否合并关节脱位等，但对于一些隐匿性骨折或复杂骨折，可能需要结合其他影像学检查进一步明确。
2.CT检查：
复杂骨折评估：对于一些解剖结构复杂部位的开放性骨折，如骨盆骨折、关节内骨折等，CT检查具有重要价值。它可以更清晰地显示骨折的三维结构，明确骨折碎片的位置、大小及与周围组织的关系。例如，骨盆骨折通过CT三维重建能更直观地看到骨折的全貌，有助于制定治疗方案。在儿童患者中，CT检查需谨慎使用，要权衡辐射剂量与诊断价值的关系，尽量采用低剂量扫描技术。
3.MRI检查：
软组织评估：MRI主要用于评估开放性骨折周围的软组织损伤情况，如肌肉、肌腱、血管、神经等的损伤程度。可发现X线和CT难以察觉的软组织挫伤、血肿及神经损伤等。但在开放性骨折急性期，MRI检查可能会因为患者伤口情况受到一定限制，需根据具体情况进行操作。对于不同年龄患者，MRI检查的适应证和注意事项基本相同，但要考虑儿童患者的配合程度等因素。
三、实验室检查
1.血常规：
感染指标：开放性骨折患者血常规检查可了解白细胞计数、中性粒细胞比例等，初步判断是否存在感染。一般来说，开放性骨折由于骨折端与外界相通，容易发生感染，若白细胞升高、中性粒细胞比例增加，提示可能存在感染性炎症反应。对于不同年龄患者，血常规的正常参考值略有差异，儿童的白细胞计数相对较高，在判断感染时需结合年龄因素综合分析。
2.血生化：
基本指标：血生化检查可了解患者的肝肾功能、电解质等情况，对于评估患者的全身状况和制定治疗方案有重要意义。例如，了解患者是否存在电解质紊乱，以便及时纠正。在老年患者中，由于肝肾功能可能减退，血生化指标的解读需"："更加谨慎，要考虑其基础疾病对指标的影响。
