排查骨癌需从临床表现、影像学检查、实验室检查和病理检查多方面进行。临床表现上儿童青少年骨癌多有夜间加重的肢体疼痛等，成年人有相应疼痛肿胀及神经压迫等，还可触及肿块；影像学检查中X线可初步观察但有局限，CT能更清晰显示病变范围等，MRI对软组织分辨率高；实验室检查肿瘤标志物等可辅助但不具特异性；病理检查的穿刺或切开活检是确诊金标准，排查时要综合不同人群情况及特点。
一、临床表现排查
1.疼痛表现
儿童与青少年：骨癌在儿童青少年中可能表现为肢体疼痛，且疼痛具有夜间加重的特点，休息后不能缓解，随着病情进展疼痛会逐渐加剧。例如骨肉瘤，好发于青少年长骨的干骺端，早期可能仅表现为轻微疼痛，易被忽视。
成年人：成年人骨癌引起的疼痛可能逐渐加重，疼痛部位固定，可能伴有局部肿胀，若骨癌发生在脊柱，还可能出现神经压迫相关症状，如下肢麻木、无力等。
2.肿块情况
身体浅表部位的骨癌可能触及肿块，质地较硬，边界不清，活动度差。比如骨软骨瘤恶变时，局部肿块会突然增大，且伴有疼痛等表现。
二、影像学检查
1.X线检查
原理与表现：X线可初步观察骨骼的形态结构，骨癌在X线上常表现为骨质破坏、骨膜反应（如Codman三角、日光射线现象等）。例如骨肉瘤在X线片上可见溶骨性或成骨性破坏，骨膜反应呈Codman三角样改变。
局限性：对于一些早期骨癌，X线可能不易发现细微病变，需要结合其他检查进一步明确。
2.CT检查
优势：CT能够更清晰地显示骨骼的细微结构，对于骨癌的病变范围、周围软组织侵犯情况等观察得更准确。例如可以明确骨癌是否侵犯周围的肌肉、血管等软组织，对于制定治疗方案有重要意义。
适用情况：当X线怀疑骨癌但不能明确时，CT检查可作为进一步的排查手段。
3.MRI检查
特点：MRI对软组织的分辨率较高，能更好地显示骨癌周围软组织肿块的范围以及骨髓腔内的病变情况。骨癌在MRI上表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号等特征性表现。对于判断骨癌是否累及关节软骨、脊髓等部位有独特优势，尤其适用于脊柱骨癌的排查。
三、实验室检查
1.血液检查
肿瘤标志物：一些骨癌相关的肿瘤标志物可能会升高，如碱性磷酸酶（ALP），在骨肉瘤患者中，血清碱性磷酸酶水平常升高，且与肿瘤的生长、转移等相关。但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有骨癌，因为一些良性骨病变也可能导致其轻度升高，需要结合临床症状和其他检查综合判断。
血常规：部分骨癌患者可能出现血常规异常，如贫血等，但这也不是骨癌特有的表现，其他疾病也可能导致贫血。
四、病理检查
1.活检
穿刺活检：通过穿刺针获取病变部位的组织进行病理检查，是确诊骨癌的金标准。对于身体深部或浅表的骨病变都可以采用穿刺活检的方法。例如对于肢体骨的肿块，可以在CT或超声引导下进行穿刺活检，获取组织进行病理学分析，明确病变是良性还是恶性，以及骨癌的具体病理类型。
切开活检：在一些情况下，如穿刺活检未能明确诊断，且临床高度怀疑骨癌时，可能需要进行切开活检，完整地获取病变组织进行病理检查。但切开活检可能会对局部组织造成一定损伤，需要谨慎操作。
在排除骨癌的过程中，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群都需要综合考虑。例如青少年若出现肢体不明原因疼痛、肿块等情况，应高度重视，及时进行相关检查排查骨癌；对于有长期接触放射性物质等特殊生活方式的人群，更要加强骨癌的排查；有既往骨病史的人群，在出现骨相关症状时，排查骨癌的工作要更细致，因为既往骨病史可能会影响当前症状的判断。同时，对于特殊人群如儿童，在进行检查时要充分考虑其身体发育特点，选择对身体损伤较小的检查方法。
