大肠癌临床表现多样，早期症状不典型但需警惕排便习惯改变、粪便性状异常及腹部不适等，中晚期则出现肠梗阻、全身及局部侵犯转移症状；特殊人群如遗传性高危、炎症性肠病及老年患者有特定警示信号；临床表现需与痔疮、细菌性痢疾、肠易激综合征等鉴别；预防与早期发现建议包括高危人群筛查、生活方式干预及症状监测，早期识别与干预可显著提高生存率，建议高危人群定期筛查，普通人群出现可疑症状及时就医。
一、大肠癌的早期临床表现
大肠癌早期症状常不典型，易被忽视，但以下表现需引起警惕：
1.1排便习惯改变
包括便秘与腹泻交替出现、排便次数增多或减少、便意频繁但排便量减少。长期吸烟、肥胖或存在家族性腺瘤性息肉病史的人群，此类症状持续时间超过2周应尽早就医。
1.2粪便性状异常
粪便变细、呈扁条状或带有凹槽，可能提示肿瘤压迫肠腔；出现黏液便或血便（鲜血或暗红色），需与痔疮鉴别。高脂饮食、缺乏膳食纤维摄入者风险更高。
1.3腹部不适
隐痛或胀痛，定位不确切，进食后加重，可能伴随腹胀感。中老年人群（≥50岁）若出现持续3周以上的腹部不适，需排除肠道占位性病变。
二、大肠癌的中晚期临床表现
随着肿瘤进展，症状逐渐加重且具特异性：
2.1肠梗阻症状
肿瘤阻塞肠腔导致完全性或不完全性肠梗阻，表现为剧烈腹痛、呕吐、肛门停止排气排便。此类情况多见于右半结肠癌晚期，需紧急处理。
2.2全身症状
包括不明原因的体重下降（6个月内体重减轻≥5%）、贫血（血红蛋白＜110g/L）、低热（37.5~38℃）及乏力。长期饮酒、糖尿病史患者更易出现此类症状。
2.3局部侵犯或转移表现
肿瘤侵犯膀胱可致血尿、尿频；侵犯骶前神经丛可致腰骶部持续性疼痛；肝转移时可能出现黄疸、肝大；肺转移可引发咳嗽、咯血。
三、特殊人群的警示信号
3.1遗传性高危人群
林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者，40岁前需每年行结肠镜检查；家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者，息肉数量＞100个时癌变风险极高，建议12~15岁开始筛查。
3.2炎症性肠病（IBD）患者
溃疡性结肠炎或克罗恩病病程＞8年者，癌变风险较普通人群高2~6倍，需每1~2年行全结肠镜检查并取活检。
3.3老年患者（≥75岁）
因症状不典型（如仅表现为食欲减退），易误诊为功能性消化不良。建议对出现体重下降或贫血的老年患者，常规行粪便隐血试验及结肠镜检查。
四、临床表现的鉴别要点
4.1与痔疮的鉴别
痔疮出血多为鲜红色、附着于粪便表面，无排便习惯改变；大肠癌出血可能为暗红色、与粪便混合，且伴排便习惯改变。
4.2与细菌性痢疾的鉴别
细菌性痢疾表现为急性起病、发热、里急后重，粪便镜检可见白细胞及脓细胞；大肠癌病程较长，症状呈进行性加重。
4.3与肠易激综合征（IBS）的鉴别
IBS症状与情绪、饮食相关，无进行性加重，结肠镜检查无器质性病变；大肠癌症状持续存在，结肠镜检查可发现占位性病变。
五、预防与早期发现建议
5.1高危人群筛查
建议40岁以上人群每5年行一次结肠镜检查；存在大肠癌家族史者，筛查年龄提前至35岁。
5.2生活方式干预
增加膳食纤维摄入（每日≥25g）、减少红肉及加工肉类摄入、控制体重（BMI18.5~23.9kg/m2）、戒烟限酒、保持规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）。
5.3症状监测
对出现“报警症状”（如便血、体重下降、贫血）者，无论年龄均需及时就医，避免延误诊断。
大肠癌的临床表现多样，早期识别与干预可显著提高生存率。建议高危人群定期筛查，普通人群出现可疑症状时及时就医，共同构建“早发现、早诊断、早治疗”的防控体系。
