溃疡性结肠炎的诊断通过粪便检查观察性状、病原学，血液检查看血常规、急性期反应物、生化，自身抗体检测辅助鉴别，结肠镜检查直接观察及活检病理，钡剂灌肠检查观察结肠形态，各检查从不同方面为诊断提供依据，不同年龄患者检查需考虑自身特点。
一、粪便检查
1.常规检查
肉眼观察粪便性状，溃疡性结肠炎患者粪便多为黏液脓血便，这是因为肠道炎症导致黏膜糜烂、溃疡，有黏液分泌和出血。显微镜下可见红细胞、白细胞，如有大量脓细胞，每高倍视野多于10个以上。
粪便病原学检查，需排除感染性结肠炎，如取粪便进行细菌培养，可排除志贺菌、沙门菌等感染，还可做寄生虫检查，以排除肠阿米巴病等其他感染性肠道疾病。对于不同年龄患者，儿童由于肠道屏障功能相对较弱，更需仔细进行病原学排查，避免漏诊感染性腹泻而误诊为溃疡性结肠炎。
二、血液检查
1.血常规
可有贫血表现，多为轻、中度贫血，与肠道慢性炎症导致的慢性失血、营养吸收障碍等有关。活动期患者白细胞计数可升高，中性粒细胞比例增高。对于不同年龄人群，儿童患者贫血可能影响生长发育，需密切关注血红蛋白水平；老年患者贫血可能加重心肺等器官的负担，需综合评估。
2.血清急性期反应物
血沉（ESR）增快和C-反应蛋白（CRP）升高是溃疡性结肠炎活动期的重要标志。血沉增快反映了体内炎症的活跃程度，CRP是一种急性时相反应蛋白，炎症时血清浓度迅速升高。在不同性别患者中，一般无显著差异，但对于有基础疾病的患者，如老年女性合并心血管疾病时，血沉和CRP的变化需结合整体病情综合判断。
3.血清生化检查
血清白蛋白降低，提示患者存在营养不良，与肠道炎症导致的蛋白质丢失、吸收不良等有关。肝酶可能升高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等，与肠道炎症累及肝脏或药物肝损伤等有关。对于有基础肝脏疾病的患者，需更谨慎评估肝酶变化与溃疡性结肠炎病情的关系；对于儿童患者，营养状况和肝脏功能的评估对治疗方案的制定尤为重要。
三、自身抗体检测
抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）在溃疡性结肠炎中有一定的阳性率，尤其是p-ANCA（核周型抗中性粒细胞胞浆抗体）对溃疡性结肠炎有一定的诊断和病情评估价值，但不是确诊的唯一依据。自身抗体检测对于溃疡性结肠炎的鉴别诊断有一定帮助，如与克罗恩病相鉴别，克罗恩病中抗酿酒酵母菌抗体（ASCA）阳性率较高。不同年龄、性别患者的自身抗体阳性率可能有一定差异，但总体上主要用于辅助诊断和病情判断。
四、结肠镜检查
1.检查过程
结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎的重要手段。检查时可直接观察直肠、结肠黏膜的病变情况。病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆，有脓性分泌物附着，病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。对于儿童患者，结肠镜检查需在充分镇静下进行，要选择合适型号的内镜，操作要轻柔，避免造成肠道穿孔等并发症；对于老年患者，要评估心肺功能等情况，确保检查安全。
2.活检病理
取病变部位的组织进行病理检查，病理表现为黏膜及黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等浸润，隐窝炎和隐窝脓肿形成，杯状细胞减少等，这些病理改变有助于明确诊断溃疡性结肠炎，并与其他肠道疾病相鉴别，如克罗恩病、肠道感染等。不同年龄患者的病理表现可能有一定差异，但基本病理特征是相似的。
五、钡剂灌肠检查
1.检查表现
可见结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，呈铅管状。但钡剂灌肠检查不如结肠镜直观，且对轻型患者的诊断价值相对较低，主要用于不能耐受结肠镜检查的患者。对于儿童患者，由于肠道解剖特点，钡剂灌肠的风险相对较高，需谨慎选择；对于老年患者，要考虑肠道蠕动功能等因素对检查结果的影响。
