功能障碍性子宫出血简称功血，是因调节生殖的神经内分泌机制失常致异常子宫出血且生殖器官无器质性病变的妇科疾病。发病机制与下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱有关，分无排卵性和排卵性功血，表现不同。相关检查有妇科检查、超声检查、基础体温测定、子宫内膜活检等。治疗原则包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。青春期、围绝经期及有基础疾病的患者有不同注意事项。
一、发病机制
主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调节紊乱导致。正常情况下，HPOA之间保持着精确的反馈调节，从而维持正常的月经周期。当这个调节机制出现异常时，就会导致子宫出血异常。例如，青春期功血多由于下丘脑-垂体对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无LH高峰形成，虽有卵泡生长，但不能排卵；围绝经期功血主要是因为卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，最终导致无排卵性功血。
二、临床表现
1.无排卵性功血
子宫出血不规则：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后发生子宫出血，出血量往往较多；也可表现为长时间少量出血，淋漓不断。
贫血症状：长期出血可导致不同程度的贫血，如头晕、乏力、心慌等。
2.排卵性功血
月经周期缩短：表现为月经频发，月经周期短于21天。
经量异常：有的表现为经量增多；有的表现为月经周期正常，但经期延长，可达9-10天，且经量不多。
三、相关检查
1.妇科检查：目的是排除生殖器官的器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。检查外阴、阴道、宫颈、子宫及双侧附件等情况。
2.超声检查：可以了解子宫和附件的情况，如子宫内膜厚度、有无子宫肌瘤、卵巢囊肿等。例如，无排卵性功血时，超声检查可见子宫内膜增厚等表现。
3.基础体温测定：无排卵性功血者基础体温呈单相型；排卵性功血者基础体温呈双相型，但排卵后体温上升缓慢或上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10天左右。
4.子宫内膜活检：通过诊断性刮宫或子宫内膜活检，可以了解子宫内膜的病理变化，有助于明确功血的类型，同时还可以达到止血的目的。
四、治疗原则
1.一般治疗：包括补充营养，纠正贫血等。患者应注意休息，避免过度劳累。对于贫血者，可给予铁剂等补血治疗。
2.药物治疗：根据患者的年龄、功血的类型等选择合适的药物。例如，无排卵性功血的青春期患者，以止血、调整月经周期、促进排卵为主；围绝经期患者以止血、调整月经周期、减少经量为主。常用的药物有孕激素、雌激素、复方短效口服避孕药等。
3.手术治疗：对于药物治疗无效或有严重贫血等情况的患者，可考虑手术治疗，如刮宫术、子宫内膜去除术或子宫切除术等。
五、特殊人群注意事项
1.青春期女性：青春期功血患者多由于对自身月经情况不了解，容易产生焦虑情绪。应给予心理疏导，让患者了解疾病的发生发展过程，树立治疗信心。同时，要注意生活规律，避免熬夜等不良生活方式，因为不良生活方式可能会加重内分泌紊乱，影响病情。
2.围绝经期女性：围绝经期功血患者常伴有更年期综合征的表现，如潮热、出汗、情绪波动等。要关注患者的心理状态，必要时可给予相应的心理干预。在治疗过程中，要密切监测患者的心血管系统等情况，因为围绝经期女性患心血管疾病的风险增加，而一些治疗功血的药物可能对心血管系统有一定影响。
3.有基础疾病的患者：如果患者合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗功血时要综合考虑基础疾病的情况。例如，使用某些药物治疗功血时，要注意药物对基础疾病的影响，如使用激素类药物可能会影响血糖、血压等，需要密切监测并调整基础疾病的治疗方案。
