股骨干骨折术后康复锻炼分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以上),早期进行肌肉等长收缩和踝泵运动;中期开展膝关节屈伸和髋关节外展内收锻炼;后期进行站立行走及上下楼梯锻炼,不同阶段针对相应人群采用不同方法促进康复。
一、早期康复锻炼(术后1-2周)
1.肌肉等长收缩锻炼
适用人群:适用于所有股骨干骨折术后患者,包括不同年龄、性别及有不同生活方式和病史的人群。
具体方法:患者在床上进行股四头肌(大腿前方肌肉)和腘绳肌(大腿后方肌肉)的等长收缩练习。股四头肌等长收缩时,患者尽量伸直膝关节,用力绷紧大腿前方肌肉,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组;腘绳肌等长收缩时,患者尽量屈曲膝关节,用力绷紧大腿后方肌肉,保持5-10秒,然后放松,同样重复10-15次为一组,每天3-4组。通过等长收缩可以促进肌肉血液循环,防止肌肉萎缩,同时有利于骨折端的稳定。
2.踝泵运动
适用人群:所有股骨干骨折术后患者均可进行,尤其对于长期卧床可能导致下肢静脉回流不畅的患者更为重要。
具体方法:患者平卧,缓慢用力勾起脚尖,尽量使脚尖朝向自己,保持5秒左右,然后缓慢用力绷直脚尖,尽量使脚尖远离自己,保持5秒左右,如此为一次,每分钟10-15次,每次10-15分钟,每天3-4次。踝泵运动可以促进下肢静脉血液和淋巴回流,预防深静脉血栓形成。
二、中期康复锻炼(术后2-6周)
1.膝关节屈伸锻炼
适用人群:骨折端相对稳定,局部疼痛肿胀有所缓解的患者。对于年龄较大、恢复较慢或有基础疾病(如糖尿病等影响伤口愈合和康复的病史)的患者,需要在医生评估后谨慎进行。
具体方法:可在医护人员指导下或借助CPM(持续被动活动)机进行膝关节屈伸锻炼。如果是自主锻炼,患者可以坐在床边,将患肢自然下垂,然后用双手轻轻按压大腿远端,缓慢使膝关节屈曲,逐渐增加屈曲角度,每天可增加5°-10°,直到达到90°左右;伸展时,患者平躺在床上,缓慢伸直膝关节,尽量使膝关节伸直,每天进行3-4次,每次屈伸10-15次。通过膝关节屈伸锻炼可以逐渐恢复膝关节的活动范围。
2.髋关节外展内收锻炼
适用人群:骨折部位相对稳定的患者。对于女性患者,由于骨盆结构特点可能在锻炼时需要更轻柔的操作;有骨质疏松病史的患者要注意避免过度用力导致骨折移位。
具体方法:患者平卧,双腿伸直,然后缓慢将患肢外展,尽量使患肢离开身体中线,保持5秒左右,再缓慢内收,回到原来位置,每次外展内收10-15次,每天进行3-4组。髋关节外展内收锻炼可以增强髋关节周围肌肉力量,有助于整体下肢功能的恢复。
三、后期康复锻炼(术后6周以上)
1.站立与行走锻炼
适用人群:骨折愈合良好,经X线检查证实有足够骨痂形成的患者。对于老年人,需要有人陪同,防止跌倒;有心血管疾病病史的患者要注意锻炼时的心率变化,避免因站立行走导致心血管负担加重。
具体方法:首先在床边站立,适应站立后,可在助行器或他人搀扶下进行行走锻炼。开始时每次行走时间不宜过长,5-10分钟即可,然后逐渐增加行走时间和距离。行走时要注意保持身体平衡,步态平稳。随着康复进展,可以逐渐减少辅助工具的使用,直至独立行走。站立与行走锻炼可以增强下肢肌肉力量和关节的稳定性,恢复正常的负重功能。
2.上下楼梯锻炼
适用人群:下肢力量和关节活动范围基本恢复正常的患者。对于儿童患者,要在家长监护下进行,防止意外发生;有膝关节疾病既往史的患者要注意上下楼梯时的膝关节受力情况,避免加重膝关节损伤。
具体方法:上楼梯时,健肢先上,然后患肢跟上;下楼梯时,患肢先下,然后健肢跟上。每次上下楼梯进行10-15次,每天进行2-3组。上下楼梯锻炼可以进一步提高下肢的协调能力和肌肉力量,接近正常生活的运动功能。



