病理性骨折与骨癌不同，病因、临床表现及影像学检查表现均有差异，老年人、青少年及有基础疾病人群需注意相关情况，老年人易患骨质疏松致病理性骨折且需防骨转移瘤，青少年病理性骨折要警惕原发性骨恶性肿瘤，有基础疾病人群要防骨折及排查骨癌等。
一、病理性骨折与骨癌的概念区分
病理性骨折：是指骨骼在本身存在病变的基础上，受到轻微外力甚至无明显外力作用下发生的骨折。导致骨骼病变的原因众多，例如骨质疏松、骨髓炎、骨囊肿等疾病都可能使骨骼强度降低，进而引发骨折。以骨质疏松为例，老年人随着年龄增长，骨量丢失，骨的微观结构破坏，骨脆性增加，即使日常轻微的活动，如弯腰、咳嗽等都可能引发椎体等部位的病理性骨折。
骨癌：即骨恶性肿瘤，包括原发性骨恶性肿瘤（如骨肉瘤、尤文肉瘤等）和转移性骨恶性肿瘤。原发性骨恶性肿瘤起源于骨组织本身，多发生于青少年，骨肉瘤好发于四肢长骨的干骺端，患者常表现为局部疼痛、肿块，伴有功能障碍等；转移性骨恶性肿瘤是身体其他部位的恶性肿瘤转移至骨骼所致，常见的原发肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等，转移至骨后可引起骨痛、骨折等表现。
二、病理性骨折并非等同于骨癌的原因
病因不同
病理性骨折的病因涵盖多种非肿瘤性疾病。除了上述的骨质疏松、骨髓炎、骨囊肿外，先天性骨发育异常（如成骨不全）也可导致骨骼强度异常，容易发生病理性骨折。而成骨不全患者从幼年起就可能反复发生骨折，这与骨癌的病因完全不同，骨癌主要是骨组织的恶性增殖。
以骨髓炎为例，骨髓炎是由细菌等病原体感染引起的骨的炎症反应，炎症破坏骨组织，使骨的结构和强度受到影响，进而引发骨折，这与骨癌的肿瘤细胞浸润、破坏骨组织的机制截然不同。
临床表现及影像学等检查表现不同
临床表现：病理性骨折患者主要表现为骨折相关的症状，如骨折部位的疼痛、肿胀、畸形、活动受限等，但全身症状相对不明显，除非原发病是感染性疾病，如骨髓炎导致的病理性骨折可能伴有发热等感染症状。而骨癌患者除了骨折相关表现外，还会有全身症状，如消瘦、乏力、贫血等，局部肿块通常较明显，且生长迅速。例如骨肉瘤患者，局部肿块质地较硬，边界不清，伴有明显疼痛，夜间痛较为明显，而一般的病理性骨折患者局部肿块相对不明显，且疼痛主要围绕骨折部位。
影像学检查：X线、CT、MRI等检查可鉴别两者。在X线片上，病理性骨折主要是骨的连续性中断，同时可见原发病变的表现，如骨质疏松患者骨密度减低，骨髓炎患者可见骨破坏、骨质增生等改变；骨癌在影像学上可见骨组织的恶性病变征象，如骨肉瘤在X线片上可见骨质破坏、肿瘤骨形成（日光射线征、Codman三角等），转移性骨恶性肿瘤可见骨转移灶的特征性表现，如溶骨性转移表现为骨的低密度破坏区，成骨性转移表现为骨的高密度影等。
三、特殊人群需注意的情况
老年人：老年人常伴有骨质疏松等疾病，容易发生病理性骨折。同时老年人也是骨转移瘤的高发人群，因为许多恶性肿瘤的晚期会发生骨转移。对于老年人出现的骨折，需要详细检查以排除骨癌等恶性疾病。例如老年女性，绝经后骨质疏松，若发生椎体病理性骨折，除了考虑骨质疏松外，还需通过骨扫描、PET-CT等检查排除乳腺癌等恶性肿瘤的骨转移。
青少年：青少年发生病理性骨折相对较少，但若发生需警惕原发性骨恶性肿瘤，如骨肉瘤。青少年出现长骨部位的病理性骨折，伴有局部疼痛、肿块等表现时，要高度怀疑骨肉瘤，需进一步进行活检等明确诊断。
有基础疾病人群：有骨髓炎、骨囊肿等基础疾病的人群，本身骨骼存在病变，更容易发生病理性骨折。这些人群在日常生活中要注意避免外伤，同时要积极治疗基础疾病，定期监测骨骼情况，一旦发生骨折要及时就医，明确是否合并骨癌等情况。例如骨囊肿患者，虽然骨囊肿是良性病变，但也可能发生病理性骨折，在治疗骨折的同时，要排查是否有恶变倾向等情况。
