胫骨平台骨折需先通过病史采集、体格检查及影像学检查进行诊断评估，治疗分非手术和手术，非手术适用于无或轻度移位骨折，手术针对明显移位骨折，术后康复分早期、中期、后期，还需预防及处理感染、膝关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，不同年龄性别患者康复有差异。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问受伤机制，如受伤时的姿势、外力方向等，不同年龄、性别患者受伤原因可能不同，儿童多因玩耍时意外受伤，成年人可能因交通事故等，了解病史有助于初步判断骨折严重程度。同时询问既往病史，如是否有骨质疏松等基础疾病，这对后续治疗方案选择有影响。
2.体格检查：检查右侧胫骨平台局部是否有肿胀、压痛、畸形、异常活动等，评估膝关节的稳定性，包括侧方应力试验、抽屉试验等，判断是否合并韧带损伤等其他结构损伤。
3.影像学检查
X线检查：是初步诊断的常用方法，可明确骨折的部位、类型（如根据Schatzker分型分为六型，不同分型对应不同治疗方案）及移位情况。
CT检查：能更清晰地显示胫骨平台骨折的细节，包括骨折块的大小、位置、关节面的压缩程度等，有助于制定精确的治疗方案。
MRI检查：对于合并韧带、半月板损伤的情况，MRI检查可以更好地显示软组织损伤情况。
二、治疗方案
1.非手术治疗
适应证：对于无移位或轻度移位的胫骨平台骨折，如SchatzkerⅠ型骨折等，可采用非手术治疗。
方法：包括膝关节制动，如使用长腿石膏托或支具固定膝关节于伸直或轻度屈曲位，固定时间一般为6-8周，固定期间需密切观察患肢肿胀情况及远端血运、感觉。同时可配合消肿、止痛等对症治疗。
2.手术治疗
适应证：对于有明显移位的胫骨平台骨折，如SchatzkerⅡ-Ⅵ型骨折，一般需要手术治疗。手术目的是恢复膝关节解剖结构、恢复关节面平整、重建膝关节稳定性。
手术方式
切开复位内固定术：根据骨折类型选择合适的内固定物，如钢板、螺钉等。通过手术切开暴露骨折部位，复位骨折块后用内固定物固定。对于关节面压缩严重的情况，可能需要植骨填充压缩缺损部位。
关节镜辅助下手术：对于一些适合的胫骨平台骨折，可采用关节镜辅助进行骨折复位及内固定，具有创伤小、恢复快等优点，但对手术医生技术要求较高。
三、术后康复
1.早期康复（术后1-6周）：术后早期以促进伤口愈合、减轻肿胀为主。在医生指导下进行股四头肌等长收缩练习，预防肌肉萎缩；同时进行踝关节的主动屈伸活动，促进血液循环。
2.中期康复（术后6-12周）：逐渐增加膝关节的活动度练习，可在康复治疗师指导下进行膝关节被动屈伸训练，同时开始部分负重行走练习，根据骨折愈合情况逐渐增加负重重量。
3.后期康复（术后12周以后）：进一步加强膝关节的力量训练，包括直腿抬高、靠墙静蹲等练习，恢复膝关节的正常功能，同时进行平衡、步态等训练，使患者能够恢复正常的生活和运动。不同年龄、性别患者康复进程可能因个体差异有所不同，如老年人康复速度相对较慢，需更耐心地进行康复训练。
四、并发症预防及处理
1.感染
预防：手术中严格无菌操作，术后密切观察伤口情况，保持伤口清洁干燥。对于有基础疾病如糖尿病等患者，需积极控制基础疾病，降低感染风险。
处理：若发生感染，早期可使用敏感抗生素治疗，如感染严重形成脓肿则需切开引流。
2.膝关节僵硬
预防：术后早期规范进行康复训练，避免因疼痛不敢活动而导致膝关节僵硬。
处理：对于已出现的膝关节僵硬，可加强康复训练强度，如进行持续被动活动（CPM）等，必要时可能需要在麻醉下进行手法松解，但手法松解需谨慎操作，避免再次损伤。
3.创伤性关节炎
预防：手术中尽量恢复关节面平整，术后规范康复训练，避免过早负重等。
处理：出现创伤性关节炎时，可采取对症治疗，如使用非甾体抗炎药缓解疼痛，严重时可能需要考虑关节置换等手术治疗。
