撕脱性骨折是肌肉或韧带猛烈收缩致骨质拉断的骨折，常见于青少年等，好发于踝关节、膝关节等部位，有局部疼痛、肿胀、活动受限等表现，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗分保守和手术，康复护理分早期和后期，可通过运动前热身、正确运动姿势、加强肌肉力量训练预防。
一、撕脱性骨折的定义
撕脱性骨折是由于肌肉或韧带突然猛烈收缩，使肌肉、肌腱附着处的骨质被拉断而引起的骨折。它属于骨折的一种特殊类型，常见于青少年及运动员等人群。例如，在剧烈运动中，像足球运动员在快速变向时，相关肌肉的突然收缩可能导致撕脱性骨折。
二、常见发病部位
踝关节：是比较常见的发生撕脱性骨折的部位，尤其是外踝，多因足部的突然内翻等动作，导致外踝的相关韧带牵拉引起撕脱骨折。
膝关节：比如前交叉韧带附着点的撕脱骨折，在膝关节的扭转等运动损伤中较为常见。
手指：手指的屈伸活动中，也可能出现肌腱牵拉导致的撕脱性骨折。
三、临床表现
局部疼痛：受伤部位会出现明显疼痛，且在活动或按压时疼痛加剧。以踝关节撕脱性骨折为例，患者行走或按压踝关节时疼痛明显。
肿胀：受伤部位周围会出现肿胀，这是由于骨折导致局部血管破裂出血以及组织损伤后的炎症反应引起。
活动受限：因为疼痛和骨折的存在，受伤部位的正常活动会受到限制，比如膝关节撕脱性骨折患者可能无法正常屈伸膝关节。
四、诊断方法
体格检查：医生会对受伤部位进行详细的体格检查，了解压痛部位、肿胀情况以及关节的稳定性等。
影像学检查
X线检查：是初步诊断撕脱性骨折的常用方法，可以发现明显的骨折块分离等情况，但对于一些微小的撕脱骨折可能显示不够清晰。
CT检查：能够更清晰地显示骨折的细节，尤其是对于一些复杂部位的撕脱性骨折，有助于准确判断骨折块的位置和大小等。
MRI检查：对于判断周围软组织损伤情况有重要价值，因为撕脱性骨折往往伴随周围肌肉、韧带等软组织的损伤，MRI可以更好地显示这些软组织的损伤程度。
五、治疗原则
保守治疗：如果撕脱骨折块较小，且骨折位置良好，没有明显移位，可以采用保守治疗。通常包括患肢制动，如使用石膏或支具固定，固定时间一般为3-6周，同时可以配合消肿、止痛等对症治疗。在儿童中，由于骨骼的生长潜力，一些撕脱性骨折可能通过保守治疗恢复较好，但要密切观察骨折愈合情况。
手术治疗：当撕脱骨折块较大，移位明显，或者累及关节面影响关节功能时，需要进行手术治疗。手术方式主要是将撕脱的骨折块复位并固定，常用的固定方法有螺钉固定等。对于青少年患者，手术复位固定要更加精准，以尽量减少对骨骼生长发育的影响。
六、康复护理
早期康复：在固定期间，要进行未固定关节的主动活动，比如固定踝关节时进行足趾的屈伸活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，家长要协助其进行适当的康复活动，但要注意活动的幅度和力度，避免影响骨折愈合。
后期康复：拆除固定后，逐步进行受伤部位的康复锻炼，包括关节活动度训练、肌力训练等。康复锻炼要循序渐进，根据骨折愈合情况逐步增加强度。例如，膝关节撕脱性骨折拆除固定后，先进行膝关节屈伸的被动活动，再逐渐过渡到主动活动，并配合肌力训练增强膝关节周围肌肉力量。
七、预防措施
运动前充分热身：无论是青少年还是成年人，在进行剧烈运动前都要进行充分的热身活动，使肌肉、韧带等组织得到充分准备，降低撕脱性骨折的发生风险。例如，进行足球、篮球等运动前，进行慢跑、关节活动等热身。
正确运动姿势：在运动中要保持正确的姿势，避免突然的、过度的扭转等动作。对于运动员等专业人群，要接受正规的运动技术训练，掌握正确的运动技巧，减少运动损伤的发生。
加强肌肉力量训练：通过加强肌肉力量训练，可以增强肌肉对骨骼的保护作用。例如，进行腿部肌肉力量训练，包括深蹲、腿举等练习，增强踝关节、膝关节周围肌肉力量，降低撕脱性骨折的发生几率。
