肱骨外科颈骨折是发生在肱骨解剖颈下2-3cm处的骨折，多见于中老年人，与骨质疏松有关，年轻人多因较大暴力引起，此处有臂丛神经、腋血管通过，骨折时可能合并神经血管损伤，分为无移位、外展型、内收型、粉碎型骨折，有疼痛、肿胀、功能障碍等表现，通过X线、CT诊断，无移位骨折用三角巾悬吊，外展型、内收型、粉碎型骨折有相应治疗方法，预后与治疗及是否合并并发症有关，康复包括固定期间和拆除固定后的活动锻炼，老年人康复需注意避免再次受伤。
一、定义
肱骨外科颈骨折是发生在肱骨解剖颈下2-3cm处的骨折，此处是松质骨和密质骨的交界处，容易发生骨折，多见于中老年人，与骨质疏松有关，年轻人多因较大暴力引起。
二、解剖结构相关影响
肱骨外科颈有臂丛神经、腋血管通过，骨折时可能会合并神经血管损伤，如腋神经损伤可导致三角肌麻痹，出现肩部外展受限等表现；血管损伤可能引起上肢血运障碍。
三、分类
1.无移位骨折：骨折端没有明显移位，多因间接暴力引起，如手掌或肘部着地，暴力上传导致骨折，骨折断端嵌插，局部疼痛、肿胀较轻，肩关节活动稍有受限。
2.外展型骨折：受伤时上肢处于外展位，骨折近端内收，远端外展，形成向外成角畸形，常为间接暴力所致，如跌倒时上肢外展手掌着地。
3.内收型骨折：受伤时上肢处于内收位，骨折近端外展，远端内收，形成向内成角畸形，多为间接暴力引起，与外展型骨折机制相反。
4.粉碎型骨折：多因直接暴力引起，如肩部受到撞击，骨折块粉碎，移位明显，局部肿胀、疼痛严重，肩关节功能障碍显著。
四、临床表现
1.症状
疼痛：肩部疼痛明显，活动时疼痛加剧，可放射至颈部或上肢。
肿胀：骨折部位肿胀，严重时可出现瘀斑。
功能障碍：肩关节活动受限，无法正常进行外展、内收、前屈、后伸等动作。
2.体征
局部压痛，可触及骨擦感或异常活动。外展型骨折时肩部呈外展畸形，内收型骨折时呈内收畸形，粉碎型骨折时畸形更明显。
五、诊断方法
1.X线检查：是诊断肱骨外科颈骨折的主要方法，可以明确骨折的类型、移位情况等，能看到骨折线的位置、骨折端的移位方向等。
2.CT检查：对于一些复杂的粉碎型骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折块的三维结构，了解骨折端的细微移位及周围组织的关系，有助于制定治疗方案。
六、治疗方法
1.无移位骨折：可采用三角巾悬吊患肢3-4周，早期进行手指及腕关节活动，后期逐渐进行肩关节活动。
2.外展型骨折
轻度移位的外展型骨折可采用手法复位，复位后用超肩小夹板或石膏固定，固定时间一般为4-6周。
移位明显的外展型骨折可能需要手术治疗，如切开复位内固定，手术方式可根据骨折情况选择钢板螺钉内固定等。
3.内收型骨折
无移位的内收型骨折可采用三角巾悬吊固定。
有移位的内收型骨折多需手术治疗，通过手术恢复骨折的对位对线，以利于肩关节功能恢复。
4.粉碎型骨折：对于年轻患者，若骨折严重粉碎，多采用手术治疗，如切开复位内固定，恢复肱骨的解剖结构；对于老年患者，若身体状况较差，不能耐受手术，可采用保守治疗，如三角巾悬吊，加强护理，预防并发症，但肩关节功能恢复可能较差。
七、预后及康复
1.预后
无移位骨折及经过良好治疗的移位骨折，一般预后较好，肩关节功能可大部分恢复。
若合并神经血管损伤或治疗不及时、不当，可能会出现肩关节僵硬、创伤性关节炎、神经功能恢复不良等并发症，影响预后。
2.康复
骨折固定期间，要进行手指屈伸、握拳等活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
拆除固定后，逐渐进行肩关节的功能锻炼，包括外展、内收、前屈、后伸、旋转等活动，可通过主动锻炼结合被动锻炼的方式，如在家人帮助下进行肩关节的活动，锻炼要循序渐进，避免暴力活动，一般需要3-6个月的时间恢复肩关节功能。老年人由于骨质疏松，康复过程中要注意避免再次受伤，康复速度可能相对较慢，需要家人更多的协助和耐心。
