腰椎管狭窄治疗分非手术和手术。非手术包括康复锻炼，一般人群适度腰背肌锻炼，老年人群选温和锻炼方式，年轻缺乏运动者逐渐增加运动量；药物用非甾体抗炎药缓解疼痛（注意胃肠道反应）、神经营养药营养神经；物理治疗有牵引（注意相关禁忌）、针灸推拿（需专业医生操作且禁用于特定疾病患者）。手术适用于症状严重非手术无效及神经功能进行性损害者，方式有减压手术（分多种术式）和微创手术（创伤小恢复快但对医生技术要求高，需评估适应证），治疗需综合患者情况选合适方法，非手术是基础，手术是无效或严重时选择。
一、非手术治疗
1.康复锻炼
对于一般人群：适度的腰背肌锻炼有助于增强腰部肌肉力量，维持腰椎稳定性。例如五点支撑法，患者仰卧位，双肘部及背部顶住床面，腹部及臀部抬起，依靠头、双肘和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3-5秒后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-5组。对于有腰椎管狭窄的人群，锻炼需在医生指导下进行，避免过度劳累加重病情。
对于老年人群：要选择相对温和的锻炼方式，如散步，每天可进行2-3次，每次15-20分钟，速度以自我感觉微微气喘但能坚持为宜。散步可以促进血液循环，增强腰部肌肉的耐力，但要注意选择平坦、安全的场地，避免摔倒。
对于年轻且平时缺乏运动的人群：开始锻炼时强度不宜过大，逐渐增加运动量和强度，防止因突然剧烈运动导致腰部损伤。可以先从短时间的慢走开始，逐步过渡到上述的腰背肌锻炼。
2.药物治疗
非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解腰椎管狭窄引起的疼痛症状。其作用机制是通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛。但此类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道疾病病史的人群，如胃溃疡患者，使用时需谨慎，可在医生指导下同时使用胃黏膜保护剂。
神经营养药物：常见的有甲钴胺，它可以促进神经髓鞘的合成，营养神经，对于腰椎管狭窄导致的神经受压引起的神经功能损害有一定的修复作用。对于妊娠期或哺乳期女性，使用甲钴胺需咨询医生，评估用药风险。
3.物理治疗
牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解症状。一般采用持续牵引，牵引重量根据患者的体重、病情等因素调整，通常开始时重量较小，逐渐增加。对于年老体弱、有严重骨质疏松的患者，牵引重量不宜过大，以免引起椎体压缩性骨折等并发症。
针灸推拿：针灸可以通过刺激穴位调节经络气血，缓解疼痛和肌肉紧张。推拿则可以调整脊柱关节的位置，放松腰部肌肉。但针灸推拿需由专业的医生操作，对于有脊柱结核、肿瘤等疾病的患者禁止使用推拿等手法治疗，以免加重病情。
二、手术治疗
1.手术适应证
症状严重且经非手术治疗无效的患者：如患者出现进行性的下肢无力、行走距离进行性缩短，严重影响日常生活和工作，经3-6个月规范的非手术治疗后症状无明显缓解，应考虑手术治疗。
出现神经功能进行性损害的患者：例如出现下肢肌肉萎缩、感觉明显减退、大小便功能障碍等神经功能进行性恶化的情况，需及时手术解除神经压迫。
2.手术方式
减压手术：是腰椎管狭窄手术治疗的主要方式，通过切除部分椎板、关节突等结构，扩大椎管容积，解除对神经组织的压迫。常见的术式有单纯椎板减压术、减压植骨融合内固定术等。对于年轻患者，单纯椎板减压术可能是一种选择，但术后需注意腰部的保护；对于伴有腰椎不稳的患者，减压植骨融合内固定术可能更适合，以恢复腰椎的稳定性。
微创手术：如椎间孔镜下髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。适用于合适的腰椎管狭窄患者，但其对手术医生的技术要求较高，需要准确找到病变部位进行操作。对于身体状况较差、不能耐受较大手术创伤的老年患者，微创手术可能是一种较好的选择，但也需要严格评估手术适应证。
总之，腰椎管狭窄的治疗需要根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度、身体状况等综合考虑，选择合适的治疗方法。非手术治疗是基础，手术治疗则是在非手术治疗无效或病情严重时的选择。
