先兆流产保胎需科学评估与动态监测，核心内容如下：明确先兆流产诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查，特殊人群如反复流产史或高龄孕妇需进一步排查；保胎治疗核心原则包括卧床休息与生活调整、药物治疗选择（孕激素、免疫调节剂、宫缩抑制剂）及病因针对性治疗（内分泌异常、感染因素、解剖结构异常）；特殊人群如高龄孕妇、既往流产史者、多胎妊娠者需特别注意；保胎期间需超声、血hCG及孕酮监测，并提供心理支持；终止保胎指征包括胚胎停育、阴道流血量增多、持续腹痛或宫缩无法抑制、感染指标升高；预后与长期管理方面，单次先兆流产者后续妊娠成功率较高，复发性流产者需全面排查病因，再次妊娠前建议行遗传咨询、免疫学检查及生殖道解剖评估，孕妇应保持积极心态配合治疗。
一、明确先兆流产的诊断与评估
先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血，伴或不伴下腹痛及腰背痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查，包括超声确认宫内妊娠及胚胎存活、血hCG及孕酮水平监测。对于反复流产史或高龄孕妇（≥35岁），需进一步排查染色体异常、免疫因素、内分泌疾病（如甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征）及解剖结构异常（如子宫畸形、宫腔粘连）。
二、保胎治疗的核心原则
1.卧床休息与生活方式调整
建议减少体力活动，避免久站、提重物及性生活，但无需绝对卧床。长期卧床可能增加血栓风险，尤其对肥胖、既往血栓病史或合并抗磷脂综合征的孕妇。需保持规律作息，避免熬夜及情绪剧烈波动。
2.药物治疗选择
（1）孕激素：对黄体功能不全或孕激素水平低下的孕妇，可补充天然孕激素（如黄体酮），但需根据血孕酮水平及超声结果评估必要性。
（2）免疫调节剂：对复发性流产合并免疫异常者（如抗磷脂抗体阳性），需在风湿免疫科协同治疗下使用低分子肝素或小剂量阿司匹林，但需严格监测凝血功能及出血风险。
（3）宫缩抑制剂：对伴有明显宫缩者，可短期使用硫酸镁或硝苯地平，但需警惕低血压、心悸等副作用。
3.病因针对性治疗
（1）内分泌异常：甲状腺功能减退者需补充左甲状腺素，使TSH控制在2.5mIU/L以下；糖尿病孕妇需严格控制血糖。
（2）感染因素：排查生殖道感染（如支原体、衣原体、细菌性阴道病），必要时抗感染治疗。
（3）解剖结构异常：对子宫纵隔、黏膜下肌瘤等，需在妊娠稳定后评估手术指征。
三、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）
需加强产前筛查，建议行无创DNA或羊水穿刺排除染色体异常。合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需多学科联合管理，控制血压≤130/80mmHg，空腹血糖≤5.3mmol/L。
2.既往流产史者
需详细排查病因，包括夫妻双方染色体核型分析、自身免疫抗体检测（如抗心磷脂抗体、β2糖蛋白I抗体）、凝血功能及易栓症筛查。对原因不明者，可预防性使用低剂量阿司匹林及肝素。
3.多胎妊娠者
多胎妊娠本身为先兆流产的高危因素，需密切监测宫颈长度及宫缩情况，必要时行宫颈环扎术。
四、保胎期间的监测与随访
1.超声检查：每1~2周复查一次，评估胚胎发育及胎心情况。
2.血hCG及孕酮：动态监测血hCG翻倍情况，孕酮水平需结合临床症状综合判断。
3.心理支持：先兆流产孕妇焦虑发生率高，需心理疏导及家庭支持，避免过度紧张加重症状。
五、终止保胎的指征
若出现以下情况，需终止保胎并评估胚胎情况：
1.超声提示胚胎停育（无胎心或胚胎大小与停经周数不符＞2周）。
2.阴道流血量增多，伴或不伴组织物排出。
3.持续腹痛或宫缩无法抑制。
4.感染指标升高（如发热、白细胞增多、C反应蛋白升高）。
六、预后与长期管理
1.单次先兆流产者，后续妊娠成功率约80%~90%。
2.复发性流产者需全面排查病因，制定个体化治疗方案。
3.再次妊娠前建议行遗传咨询、免疫学检查及生殖道解剖评估。
先兆流产的保胎需以科学评估为基础，避免盲目用药或过度干预。孕妇应保持积极心态，配合医生进行动态监测，及时调整治疗方案。
