严重胫骨平台骨折常因高能量创伤或骨质疏松低能量损伤导致，诊断需结合影像学检查，急性期处理要现场急救转运保持患肢制动、控制疼痛，手术治疗依指征选方式，术后康复分阶段进行，特殊人群有不同注意事项，并发症需预防处理。
一、严重胫骨平台骨折的定义与诊断标准
严重胫骨平台骨折指胫骨近端关节面（膝关节）发生粉碎性、塌陷性或伴有软组织严重损伤的骨折类型，常因高能量创伤（如车祸、高处坠落）或骨质疏松低能量损伤（如老年人跌倒）导致。诊断需结合影像学检查：X线片可初步显示骨折线、关节面塌陷程度；CT三维重建能清晰评估骨折块移位、关节面塌陷范围（如>2mm提示需手术干预）；MRI可明确软组织损伤（如半月板撕裂、韧带损伤）。
二、急性期处理原则
1.现场急救与转运
需保持患肢制动，避免骨折端进一步移位加重关节面损伤。使用硬质夹板或支具固定膝关节于伸直位，避免弯曲加重关节内压力。转运时需用担架平移，避免患肢下垂或扭曲，防止血管神经损伤。
2.疼痛控制
优先采用非药物干预：局部冰敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时，避免冻伤）可减少软组织肿胀；抬高患肢（高于心脏水平）促进静脉回流。若疼痛剧烈，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），但需注意胃肠道出血风险（尤其老年人、长期使用激素者），避免低龄儿童使用。
三、手术治疗方案
1.手术指征
关节面塌陷>2mm、骨折块移位>5mm、开放性骨折、合并血管神经损伤或膝关节不稳定（如交叉韧带损伤）是明确手术指征。手术目的是恢复关节面平整、重建膝关节稳定性。
2.手术方式
（1）切开复位内固定术：适用于复杂骨折，通过切开关节暴露骨折端，复位后用钢板、螺钉固定。研究显示，解剖复位可使膝关节功能评分（如Lysholm评分）提高30%~40%（《骨科杂志》2020年数据）。
（2）关节镜辅助下复位：适用于单纯胫骨平台外侧骨折，通过微创切口置入关节镜，直视下复位关节面，创伤小、恢复快。
（3）外固定架固定：适用于严重开放性骨折或软组织条件差的患者，作为临时固定手段，待软组织条件改善后转为内固定。
四、术后康复管理
1.早期康复（术后0~2周）
以控制肿胀、预防深静脉血栓为主。使用弹力绷带或梯度压力袜，配合踝泵运动（每小时10~15次，每次5秒）。避免过早负重，防止内固定物松动。
2.中期康复（术后2~6周）
逐步增加膝关节活动度训练：从被动屈伸（0°~30°）开始，每周增加10°~15°，至术后6周达到90°。同时进行股四头肌等长收缩训练（每天3组，每组10~15次），预防肌肉萎缩。
3.后期康复（术后6周~6个月）
重点恢复膝关节力量与功能。进行闭链运动（如靠墙静蹲，每次30秒，每天5次）增强股四头肌与腘绳肌协调性；逐步过渡到步行训练（从助行器到独立行走），6个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。
五、特殊人群注意事项
1.老年人
因骨质疏松常合并严重胫骨平台骨折，需优先评估全身状况（如心肺功能、血糖控制）。手术时选择生物型钢板（减少应力遮挡），术后康复需延长至1年，避免过早负重导致内固定失败。
2.儿童
胫骨平台骨骺未闭合，手术需避免损伤骨骺（影响肢体生长）。优先选择弹性髓内钉或可吸收螺钉，减少二次手术取出风险。康复时需控制运动强度，防止骨骺早闭。
3.糖尿病患者
高血糖会延缓骨折愈合，需将血糖控制在空腹<7mmol/L、餐后<10mmol/L。术后使用抗生素预防感染（如头孢呋辛），但需注意肾功能（避免氨基糖苷类）。
六、并发症预防与处理
1.关节僵硬
术后早期康复不足是主要原因。若膝关节活动度<60°，需在麻醉下进行手法松解，配合持续被动运动（CPM）机训练。
2.创伤性关节炎
关节面复位不良（>1mm台阶）是主要诱因。若术后1年出现持续性疼痛、活动受限，需行关节融合术或人工关节置换术。
3.深静脉血栓
高风险人群（如肥胖、长期卧床）需预防性使用低分子肝素（如依诺肝素），同时配合气压治疗。若出现下肢肿胀、疼痛，需立即行血管超声检查。
