左侧桡骨远端骨折治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗。保守治疗有手法复位外固定和支具固定;手术适用于严重移位等情况,方法为切开复位内固定;康复分早期、中期、后期,早期消肿胀防萎缩僵硬,中期增活动度和力量,后期恢复功能提生活能力。
一、保守治疗
1.手法复位外固定
对于大多数稳定性的左侧桡骨远端骨折,手法复位是常用的初始治疗方法。首先需要在局部麻醉下,医生通过专业的手法将移位的骨折端恢复到正常的解剖位置。例如,对于伸直型桡骨远端骨折(Colles骨折),通常采用牵引、旋前、屈腕等手法进行复位。复位后需要用外固定装置固定,常用的外固定装置有石膏夹板、小夹板等。外固定的目的是维持骨折复位后的位置,促进骨折愈合。一般固定时间为3-4周,在固定期间需要定期复查X线,观察骨折端的位置变化情况。对于儿童的左侧桡骨远端骨折,由于儿童骨骼塑形能力强,手法复位外固定也是常见的治疗方式,但需要更加谨慎操作,避免损伤骨骺等结构。
2.支具固定
近年来,支具固定在左侧桡骨远端骨折的保守治疗中也逐渐被应用。支具固定具有透气性好、可调节性强等优点。对于一些轻度移位或稳定性较好的左侧桡骨远端骨折患者,可以选择合适的支具进行固定。支具固定能够提供一定的稳定性,同时允许患者在一定程度上进行腕关节的活动,有助于促进手部的血液循环和功能恢复。在选择支具时,需要根据患者的骨折类型、骨折移位情况以及腕关节的形态等因素进行个性化选择。
二、手术治疗
1.手术适应证
当左侧桡骨远端骨折存在严重移位,手法复位难以维持复位后的位置,如粉碎性骨折、累及关节面的骨折且移位超过2-3mm、开放性骨折等情况时,通常需要考虑手术治疗。对于一些老年患者,尤其是合并骨质疏松的患者,如果骨折移位明显,保守治疗后骨折不愈合或畸形愈合可能会严重影响腕关节功能,也多建议手术治疗。
2.手术方法
常用的手术方法有切开复位内固定术。手术中通过切开皮肤,暴露骨折端,然后使用钢板、螺钉等内固定材料将骨折端固定在正常的解剖位置。例如,对于复杂的桡骨远端骨折,可能会使用锁定钢板进行固定,锁定钢板具有较好的稳定性,能够提供可靠的固定,有利于骨折的愈合。手术过程中需要严格遵循无菌操作原则,减少感染的风险。术后需要进行适当的康复训练,以促进腕关节功能的恢复。
三、康复治疗
1.早期康复(术后或外固定后早期)
在骨折固定后的早期阶段,康复治疗主要以消除肿胀、防止肌肉萎缩和关节僵硬为主。可以进行手指的主动屈伸活动,通过手指的活动促进手部的血液循环,减轻肿胀。对于上肢肌肉,可以进行等长收缩练习,即在不引起骨折端移位的情况下,进行上肢肌肉的收缩和放松训练,以维持肌肉的力量。同时,要注意保持腕关节处于功能位,避免长时间的下垂等不良姿势。对于儿童患者,早期康复训练需要在医生或康复治疗师的指导下进行,训练强度要适中,避免过度活动导致骨折端移位。
2.中期康复(骨折初步愈合后)
当骨折达到初步愈合,外固定可以适当拆除或调整后,进入中期康复阶段。此时可以开始进行腕关节的主动屈伸、旋转等活动度训练。可以借助一些康复器械,如腕关节康复训练器等进行辅助训练,逐步增加腕关节的活动范围。同时,还可以进行力量训练,如使用握力器进行手部握力训练,以及进行轻度的抗阻训练,以增强腕关节周围肌肉的力量。对于老年患者,在进行康复训练时要注意循序渐进,根据患者的身体状况和恢复情况调整训练强度,避免因训练不当导致再次损伤。
3.后期康复(骨折完全愈合后)
当骨折完全愈合后,康复治疗的重点是恢复腕关节的正常功能和提高日常生活活动能力。可以进行全面的腕关节功能训练,包括日常生活中的各种动作,如抓握、持物、拧毛巾等。还可以进行一些耐力训练和协调性训练,以提高腕关节在日常生活和工作中的功能。对于不同年龄、性别和生活方式的患者,需要根据其具体的生活需求进行个性化的康复指导。例如,对于从事体力劳动的患者,需要加强腕关节力量和耐力的训练;对于老年人,需要注重提高腕关节的稳定性和日常生活活动的便利性。