慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等的慢性胃部疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、自身免疫、遗传、年龄及其他因素，临床表现有消化不良、贫血相关表现等，诊断靠胃镜、病理活检及Hp检测，治疗需去除病因、对症治疗并定期随访。
一、定义
慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生的慢性胃部疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是最主要的病因，Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，为其在胃黏膜表面定植创造条件，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩等病变，约60%-90%的慢性萎缩性胃炎患者存在Hp感染。
2.饮食习惯：长期食用辛辣、腌制、烟熏、过烫等刺激性食物，会反复损伤胃黏膜，增加慢性萎缩性胃炎的发病风险。例如，长期大量摄入腌制食品，其中含有的亚硝酸盐等物质在胃内可转化为致癌物质，同时对胃黏膜产生刺激。
3.自身免疫：患者自身免疫系统攻击胃黏膜壁细胞，导致壁细胞受损，影响胃酸分泌，进而引起胃体黏膜萎缩，此类患者常伴有其他自身免疫性疾病，如甲状腺炎等，在自身免疫性因素作用下发病。
4.遗传因素：部分患者存在遗传易感性，若家族中有慢性萎缩性胃炎患者，其亲属发病风险相对较高，但具体遗传机制尚在研究中，可能与某些基因的突变或表达异常有关。
5.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐衰退，防御机制减弱，50岁以上人群慢性萎缩性胃炎的患病率明显高于年轻人群。
6.其他因素：长期大量饮酒、长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）等，也会损伤胃黏膜，诱发慢性萎缩性胃炎。
三、临床表现
1.消化不良症状：多数患者有上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等消化不良表现，疼痛无明显规律性，进食后可能加重或无明显变化，部分患者还可出现恶心、呕吐等症状，儿童患者可能表现为食欲减退、生长发育迟缓等情况，与成人相比，儿童症状可能相对不典型。
2.贫血相关表现：若伴有胃黏膜萎缩导致胃酸分泌减少，影响铁、维生素B等营养物质的吸收，可出现缺铁性贫血或巨幼细胞贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白等，老年患者由于机体代偿能力相对较弱，贫血症状可能更为明显。
3.其他表现：少数患者可能出现消瘦、舌炎、腹泻等表现，长期慢性萎缩性胃炎还可能增加胃癌的发病风险，但早期通常无特异性症状。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段，可直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管纹理等情况，还能取组织进行病理活检，明确胃黏膜萎缩、肠化生及有无不典型增生等病变，是诊断的金标准。
2.病理活检：通过胃镜取胃黏膜组织进行病理检查，可明确胃黏膜的病理改变，如腺体萎缩程度、有无肠化生和不典型增生等，有助于判断病情的严重程度和预后，儿童进行胃镜检查时需在麻醉下谨慎操作，选择合适的麻醉方式以确保安全。
3.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等，明确是否存在Hp感染，因为Hp感染与慢性萎缩性胃炎的发生发展密切相关，对于制定治疗方案有重要意义。
五、治疗原则
1.去除病因：
若存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗，常用方案为质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法，但儿童用药需严格根据体重等情况调整，避免使用不适合儿童的抗生素。
避免食用刺激性食物，戒烟限酒，停用不必要的非甾体类抗炎药等。
2.对症治疗：针对消化不良症状，可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等，儿童使用需谨慎）等缓解症状。对于贫血患者，根据贫血类型补充铁剂、维生素B等。
3.定期随访：慢性萎缩性胃炎患者尤其是伴有肠化生、不典型增生等情况的患者需定期进行胃镜及病理复查，一般轻度不典型增生者每6-12个月复查一次，中重度不典型增生者需密切监测，必要时考虑内镜下治疗或手术治疗，老年患者随访时需注意其身体耐受性，选择合适的检查间隔和方式。
