耻骨联合分离是骨盆前方耻骨联合部位关节异常分离移位的情况，常见病因有妊娠分娩、外伤、骨盆疾病等，临床表现为耻骨联合部位疼痛、压痛、骨盆活动受限，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（骨盆兜带固定、卧床休息、物理治疗）和手术，不同人群有相应特点及注意事项，孕妇产妇要合理控重、产后及时就医康复，外伤人群有外伤史出现相关症状要及时就诊，儿童少见该情况且治疗需谨慎。
一、定义与解剖基础
耻骨联合是由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连接而成的结构，位于骨盆前方。耻骨联合分离是指耻骨联合部位的关节出现异常的分离移位情况。正常情况下，耻骨联合有一定的微动，但在某些因素作用下，这种微动超出了正常范围，导致耻骨联合间隙增宽或上下错位等。
二、常见病因
妊娠与分娩：孕期女性体内激素变化会使骨盆韧带松弛，为分娩做准备。在分娩过程中，尤其是难产、产程长、胎儿过大、产时使用助产器械等情况，会增加耻骨联合分离的风险。比如经阴道分娩的产妇，胎儿通过产道时对骨盆的压力可导致耻骨联合分离。
外伤：直接的外力撞击，如车祸中下腹部受到撞击，或者高处坠落时骨盆部位着地等外伤情况，可能引起耻骨联合分离。
骨盆疾病：某些骨盆的病变，如骨盆肿瘤等，也可能影响耻骨联合的正常结构和稳定性，导致耻骨联合分离。
三、临床表现
疼痛：耻骨联合部位疼痛是主要症状，疼痛可放射至腹股沟区、大腿内侧等部位。在行走、活动、翻身等动作时疼痛往往会加重。例如，产妇在产后下床活动时，因活动牵扯耻骨联合部位，疼痛会明显感觉加剧。
耻骨联合处压痛：医生查体时可发现耻骨联合处有明显压痛，用手触摸或按压该部位时患者会感到疼痛不适。
骨盆活动受限：由于疼痛和耻骨联合的异常状态，患者的骨盆活动会受到限制，如髋关节的活动、下肢的活动等都会受到影响，表现为行走困难，步态异常等。
四、诊断方法
体格检查：通过详细的体格检查，检查耻骨联合处的压痛、分离情况等，初步判断是否存在耻骨联合分离。
影像学检查
X线检查：可清晰显示耻骨联合的间隙宽度，正常耻骨联合间隙一般在4-6mm以内，若间隙增宽超过10mm则高度怀疑耻骨联合分离。
CT检查：能更精准地判断耻骨联合分离的程度，包括上下移位的情况等，对于诊断和制定治疗方案有重要意义。
五、治疗与康复
非手术治疗
骨盆兜带固定：使用骨盆兜带将骨盆兜住，起到固定耻骨联合的作用，限制其异常活动，促进损伤的修复。适用于轻度耻骨联合分离的患者。
卧床休息：让患者尽量卧床休息，减少活动，避免加重耻骨联合的分离。休息时可采取仰卧位，在膝关节下方垫软枕，使髋关节微屈曲，以缓解耻骨联合处的张力。
物理治疗：如局部的热敷、红外线照射等物理治疗方法，可促进血液循环，减轻疼痛和炎症反应。例如，产后的产妇可以在医生指导下进行适当的局部热敷，但要注意温度适中，避免烫伤皮肤。
手术治疗：对于严重的耻骨联合分离，如耻骨联合间隙明显增宽、经非手术治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗，通过手术复位并固定耻骨联合，恢复其正常的解剖结构和稳定性。
六、不同人群的特点及注意事项
孕妇及产妇：孕妇在孕期要注意合理控制体重，避免胎儿过大增加分娩时耻骨联合分离的风险。产妇产后要注意休息，遵循医生的建议进行康复训练和治疗。如果产后出现耻骨联合部位疼痛等情况，要及时就医，早期发现和处理耻骨联合分离问题。例如，产妇产后不要过早进行剧烈活动，应在身体逐渐恢复的情况下，循序渐进地进行骨盆肌肉的锻炼等康复措施。
外伤人群：有骨盆外伤史的人群，一旦出现下腹部疼痛、骨盆活动受限等情况，要及时到医院就诊，进行相关检查，以排除耻骨联合分离的可能。如果确诊为耻骨联合分离，要积极配合医生进行治疗，根据损伤程度选择合适的治疗方案。
儿童：儿童发生耻骨联合分离相对较少见，若发生多与严重的骨盆外伤等情况有关。对于儿童耻骨联合分离，治疗上更要谨慎，优先考虑非手术治疗方法，如轻柔的固定等，同时要密切关注儿童的生长发育情况，因为儿童处于生长发育阶段，治疗过程中要避免影响其骨盆的正常发育。
