陈旧性骨折治疗分保守和手术，保守适用于对位对线尚可等情况，包括制动固定与康复锻炼；手术针对移位明显影响功能、累及关节、合并血管神经损伤等，方式有切开复位内固定、关节融合术、截骨矫形术；康复治疗对不同人群重要，儿童重适度且个性化，老年人防并发症、缓慢渐进，特殊病史人群依自身情况调整。
一、保守治疗
1.适应证
对于一些骨折断端对位对线尚可，且不影响肢体功能和外观的陈旧性骨折，可考虑保守治疗。例如儿童的一些轻度陈旧性骨折，由于儿童自身的修复能力较强。对于年龄较大但骨折移位不明显，不影响关节功能的患者也可能适用。
像一些部位的陈旧性骨折，如骨折断端没有明显的分离、成角等严重畸形，且患者的全身状况不适合手术，或者患者主观意愿倾向于保守治疗时。
2.具体措施
制动与固定：通过石膏、支具等进行外固定，限制骨折部位的活动，为骨折愈合创造稳定的环境。固定时间根据骨折的部位、愈合情况等因素而定，一般需要数周甚至数月。例如上肢的陈旧性骨折可能需要4-8周的固定时间，而下肢的可能需要更长时间。
康复锻炼：在固定的基础上，进行适当的康复锻炼。早期可以进行肌肉的等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩，促进血液循环。随着骨折愈合情况的改善，逐渐增加关节的活动度锻炼等。例如陈旧性肱骨骨折在固定期间，患者可以进行手部的握拳、屈伸等动作，以维持手部肌肉的力量和关节活动度。
二、手术治疗
1.适应证
骨折移位明显影响功能：当陈旧性骨折存在明显的移位，如导致关节面不平整，影响关节的正常活动功能时，需要手术治疗。例如股骨髁部的陈旧性骨折，骨折端移位导致膝关节面不平，会严重影响膝关节的屈伸功能，此时手术是必要的。
涉及关节的陈旧性骨折：对于累及关节的陈旧性骨折，因为关节的正常结构和功能对于患者的生活质量至关重要，需要通过手术恢复关节的解剖结构。如胫骨平台的陈旧性骨折，骨折块移位破坏了胫骨平台的关节面，若不手术，会导致创伤性关节炎等严重并发症。
合并血管神经损伤的陈旧性骨折：如果陈旧性骨折合并有血管、神经损伤，且通过保守治疗无法改善神经血管状况时，需要手术治疗。例如陈旧性肱骨骨折合并有桡神经损伤，且保守治疗后神经功能无改善，就需要手术探查和修复。
2.手术方式
切开复位内固定：通过手术切开暴露骨折部位，将骨折断端复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定。这种方法适用于大多数需要手术的陈旧性骨折情况。例如陈旧性胫腓骨骨折，切开复位后用钢板固定骨折端。
关节融合术：对于一些关节面破坏严重，无法通过复位恢复功能的陈旧性骨折，可能需要行关节融合术。如陈旧性跟骨骨折导致踝关节严重破坏，为了消除疼痛，可能会考虑踝关节融合术，但这会牺牲关节的活动度。
截骨矫形术：当陈旧性骨折存在明显的成角、旋转等畸形，通过截骨的方法纠正畸形后再进行固定。例如陈旧性股骨骨折存在明显的成角畸形，通过截骨将畸形纠正后用钢板固定。
三、康复治疗在陈旧性骨折治疗中的重要性
1.对不同人群的影响
儿童：儿童的陈旧性骨折在治疗后康复锻炼尤为重要，因为儿童的骨骼具有较强的可塑性。在康复锻炼时要注意适度，根据儿童的年龄和骨折恢复情况制定个性化的康复计划。例如儿童陈旧性尺桡骨骨折，康复锻炼时要避免过度用力，防止影响骨折愈合和骨骼的正常发育，同时要鼓励儿童积极配合锻炼，促进关节功能和肢体功能的恢复。
老年人：老年人的陈旧性骨折康复需要更加关注预防并发症，如深静脉血栓等。康复锻炼要缓慢渐进，结合老年人的身体状况。例如老年人陈旧性髋部骨折术后康复，要注意避免摔倒等情况，康复锻炼可以从简单的床上肢体活动开始，逐渐增加活动量和活动范围，同时要注意补充营养，尤其是钙剂和维生素D，以促进骨折愈合和维持骨骼健康。
特殊病史人群：对于有糖尿病病史的陈旧性骨折患者，康复过程中要注意控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合和伤口恢复。要在严格控制血糖的基础上进行康复锻炼，同时要注意伤口的护理，防止感染。对于有心血管疾病病史的患者，康复锻炼要避免剧烈运动，防止诱发心血管事件，锻炼过程中要密切关注患者的生命体征变化。
