酒精性肝病是长期大量饮酒致肝脏疾病，包括多种类型，发病与代谢紊乱、氧化应激炎症反应有关，有相应临床表现，诊断靠病史、实验室、影像及肝活检，预防要控饮酒量等，特殊人群孕妇、儿童、老年人有不同情况及影响，治疗关键是戒酒，不同阶段有相应治疗措施。
发病机制
代谢紊乱：长期饮酒会影响肝脏的正常代谢功能。酒精在肝脏内代谢为乙醛，乙醛具有毒性，可损伤肝细胞，影响肝细胞的脂肪代谢，导致脂肪在肝细胞内堆积，引发酒精性脂肪肝。同时，乙醛还会干扰肝细胞蛋白质的合成等过程，进一步损害肝细胞。
氧化应激与炎症反应：酒精代谢过程中会产生大量氧自由基，引起氧化应激反应，破坏肝细胞的氧化-抗氧化平衡。氧自由基会损伤肝细胞的细胞膜、细胞器等结构，同时激活炎症细胞，释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子，导致肝脏炎症反应的发生，进而逐步发展为酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。
临床表现
酒精性脂肪肝：多数患者可无明显症状，部分患者可能有乏力、食欲不振、右上腹轻度不适等表现，肝脏可能轻度肿大。
酒精性肝炎：患者可有发热、乏力、恶心、呕吐、黄疸等症状，肝脏多有不同程度肿大。严重时可出现肝功能衰竭的表现，如腹水、意识障碍等。
酒精性肝硬化：早期可无特异性症状，随着病情进展可出现门静脉高压症状（如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大等）、肝功能减退症状（如消瘦、乏力、黄疸、凝血功能障碍等）。
诊断方法
病史：有长期大量饮酒史，一般来说，男性每日饮酒折合乙醇量超过40g，女性超过20g，持续5年以上；或短期内大量饮酒折合乙醇量超过80g/d，持续2周左右。乙醇量换算公式为：乙醇量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8。
实验室检查：血清学检查可发现丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，AST/ALT比值常大于2，还可出现血清胆红素升高、凝血酶原时间延长等。同时，血清学标志物如酒精性肝病相关的血清学指标（如糖缺失转铁蛋白等）也有助于诊断。
影像学检查：腹部B超或CT检查可发现肝脏脂肪变等改变，对于酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化等有一定的辅助诊断价值。例如，酒精性脂肪肝在B超下表现为肝脏回声增强等特点；肝硬化时可发现肝脏体积缩小、表面不光滑、门静脉增宽等表现。
肝活检：是诊断酒精性肝病的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时考虑进行。肝活检可观察肝细胞是否有脂肪变性、炎症、纤维化等病理改变，并可进行酒精性肝病的分级分期。
预防与治疗原则
预防：对于有长期大量饮酒习惯的人群，应注意控制饮酒量，男性每周饮酒的乙醇量不超过140g，女性不超过70g；孕妇、儿童等特殊人群应绝对避免饮酒，因为孕妇饮酒可能导致胎儿酒精综合征等，儿童饮酒会严重影响其生长发育和肝脏等器官功能。
治疗：首先要戒酒，这是治疗酒精性肝病的关键措施。对于酒精性脂肪肝，多数患者在戒酒数周或数月后可恢复；酒精性肝炎患者除了戒酒外，可能需要根据病情使用一些药物辅助治疗（如糖皮质激素等，但具体药物使用需严格遵循临床指南）；对于酒精性肝硬化患者，主要是针对并发症进行治疗，如治疗腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等，必要时可能考虑肝移植等终末期治疗手段。
特殊人群情况
孕妇：孕妇饮酒对胎儿危害极大，可导致胎儿出现生长发育迟缓、智力低下、面部畸形等胎儿酒精综合征表现。因此孕妇必须严格戒酒，避免任何形式的酒精摄入，以保障胎儿的正常发育。
儿童：儿童肝脏等器官发育尚未成熟，饮酒会对其肝脏造成严重损害，影响肝脏的正常代谢、解毒等功能，还可能影响儿童的生长发育、神经系统发育等。所以儿童绝对不能饮酒，家长应加强对儿童的教育和监管，避免儿童接触酒精。
老年人：老年人肝脏的代谢和解毒功能有所减退，长期饮酒更容易发生酒精性肝病。老年人患酒精性肝病后病情进展可能相对较快，且容易合并其他基础疾病。因此老年人应尽量避免饮酒，若有饮酒习惯应严格控制饮酒量，并定期进行肝脏相关检查，如肝功能、肝脏超声等，以便早期发现酒精性肝病并及时干预。
