激素性股骨头坏死主要由脂代谢紊乱、血液高凝状态、骨细胞凋亡、血管栓塞等原因引发。脂代谢紊乱会影响脂肪细胞及血管内皮细胞；血液高凝状态表现为凝血因子变化和纤溶系统功能异常；激素直接作用致骨细胞凋亡；还存在脂肪栓塞及其他栓塞导致血管阻塞，影响股骨头血供。
一、脂代谢紊乱
1.对脂肪细胞的影响
长期使用激素会干扰脂肪细胞的代谢过程。糖皮质激素可促进脂肪分解，使血脂升高，导致脂肪细胞肥大、凋亡等。例如，有研究发现，在使用激素的患者中，血清甘油三酯、胆固醇水平会升高，过多的脂肪沉积在股骨头的骨髓内，影响骨髓的正常造血功能和微循环。
对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，脂代谢本身相对活跃，使用激素后更容易出现脂代谢紊乱，进而增加股骨头坏死的风险。而女性在特殊生理时期，如孕期、哺乳期等，脂代谢也可能相对敏感，使用激素时也需更加谨慎。
2.对血管内皮细胞的影响
激素会损伤血管内皮细胞，导致血管内皮功能障碍。一方面，血管内皮细胞受损后，其分泌的血管舒张因子（如一氧化氮）减少，而缩血管因子（如内皮素-1）增多，引起血管收缩，血流阻力增加。另一方面，血管内皮细胞的损伤会促进血小板聚集和血栓形成，进一步阻碍股骨头的血液供应。在老年患者中，本身血管弹性就较差，激素引起的血管内皮损伤更容易导致股骨头局部血液循环障碍，增加股骨头坏死的发生几率。
二、血液高凝状态
1.凝血因子变化
长期使用激素可使体内凝血因子水平发生改变，例如纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ等浓度升高，导致血液处于高凝状态。血液高凝状态会使股骨头内的血管容易形成血栓，阻塞血管，影响骨细胞和骨髓细胞的血液供应。对于有基础疾病，如高血压、糖尿病等的患者，使用激素后血液高凝状态进一步加重，因为这些基础疾病本身也可能存在凝血机制的异常，再加上激素的作用，更容易引发股骨头坏死。
儿童患者由于自身凝血-抗凝血平衡系统尚不完善，使用激素后血液高凝状态的影响更为显著。而女性在口服避孕药等情况下本身就可能存在一定的高凝倾向，再使用激素时，发生股骨头坏死的风险会增加。
2.纤溶系统功能异常
激素会抑制纤溶系统的功能，使纤溶酶原激活物释放减少，纤溶酶原激活物抑制剂增多，导致纤维蛋白溶解能力下降。这使得已经形成的血栓难以被溶解，进一步加重股骨头内血管的阻塞，影响骨组织的营养供应。在老年患者中，纤溶系统功能本身随着年龄增长而逐渐减退，使用激素后这种减退更加明显，从而更容易导致股骨头坏死的发生。
三、骨细胞凋亡
1.激素对骨细胞的直接作用
糖皮质激素可以诱导骨细胞凋亡。它通过多种信号通路影响骨细胞的代谢和功能。例如，激素可激活细胞内的凋亡相关基因，如Bax基因等，促进骨细胞的凋亡。骨细胞凋亡增加会导致骨组织的破坏和修复失衡，进而影响股骨头的结构和功能。对于长期使用激素的患者，尤其是青少年患者，其骨细胞本身处于活跃的生长发育阶段，激素引起的骨细胞凋亡对股骨头的影响更为严重。
女性患者在更年期后，骨代谢本身就处于相对活跃的骨丢失状态，使用激素后骨细胞凋亡加剧，更容易出现股骨头坏死。而老年患者骨细胞的储备和修复能力较差，激素导致的骨细胞凋亡会加速股骨头坏死的进程。
四、血管栓塞
1.脂肪栓塞
由于脂代谢紊乱，血液中增多的脂肪颗粒容易形成脂肪栓子，随着血液循环到达股骨头的血管内，造成血管栓塞。脂肪栓子阻塞股骨头的微血管，导致局部缺血缺氧。在肥胖患者或长期大量使用激素且饮食中脂肪含量较高的患者中，脂肪栓塞的风险更高。儿童肥胖相对较少，但如果有长期不合理的激素使用和不良饮食结构，也可能出现脂肪栓塞相关的股骨头坏死。
女性患者如果同时存在高脂血症等情况，使用激素后脂肪栓塞的可能性增加。在孕期等特殊时期，女性的脂代谢变化较大，使用激素时更应警惕脂肪栓塞导致的股骨头坏死。
2.其他栓塞
除了脂肪栓塞外，激素引起的血液高凝状态还可能导致其他类型的栓塞，如血小板聚集形成的微血栓等。这些微血栓阻塞股骨头的血管，进一步影响股骨头的血液供应，引发股骨头坏死。对于有血管基础疾病的患者，如动脉硬化患者，激素引起的血管栓塞风险更高，因为原本就存在的血管病变在激素的作用下更容易加重，导致股骨头血供障碍。
