左侧尺骨鹰嘴骨折有保守和手术治疗方式,保守适用于无移位或轻度移位者,用石膏等固定;手术用于移位明显或累及关节面者,有张力带钢丝固定术等。术后分早期、中期、后期康复,还需预防处理感染、关节僵硬、骨折不愈合等并发症。
一、保守治疗
1.适用情况:对于无移位或轻度移位的左侧尺骨鹰嘴骨折,可采用保守治疗。例如一些儿童患者若骨折移位不明显,可先考虑保守治疗。对于老年患者身体状况较差,无法耐受手术时,也可能选择保守治疗。
2.具体措施:通常采用石膏或支具固定。将肘关节固定在屈曲20°-60°的位置,固定时间一般为3-4周。固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉和活动情况,定期复查X线,以了解骨折的对位情况。
二、手术治疗
1.适用情况
移位明显的骨折:当左侧尺骨鹰嘴骨折移位超过2-3mm时,多需手术治疗。比如成人患者骨折端移位较明显,影响关节功能恢复时。
涉及关节面的骨折:如果骨折累及尺骨鹰嘴关节面,为了恢复关节的平整性,促进关节功能恢复,一般需要手术治疗。无论是儿童还是成人,只要骨折累及关节面,都应考虑手术。
2.手术方式
张力带钢丝固定术:这是较为常用的手术方法。通过在骨折处放置张力带钢丝,利用钢丝的张力来维持骨折端的对位。手术过程中需要准确复位骨折端,然后放置钢丝进行固定。儿童患者由于骨骼的生长特性,在手术操作时需要更加精细,避免损伤骨骺等结构。
钢板螺钉固定术:对于一些复杂的骨折,如粉碎性骨折等,可能会采用钢板螺钉固定。钢板可以提供更稳定的固定,有助于骨折的愈合。在老年患者中,若骨质疏松较明显,钢板螺钉固定可能需要选择合适的钢板类型以增强固定效果。
三、术后康复治疗
1.早期康复(术后1-2周)
手指活动:术后早期就应开始进行手指的屈伸活动,促进血液循环,防止肌肉萎缩和关节僵硬。无论是儿童还是成人,都要鼓励患者进行手指的主动活动,每天多次,每次进行一定次数的屈伸动作。
肘关节制动下的肌肉收缩:在固定肘关节的情况下,进行上臂肌肉的等长收缩练习,即肌肉收缩但不产生关节活动。这样可以维持肌肉的力量,减少肌肉萎缩的发生。
2.中期康复(术后2-6周)
去除外固定后的关节活动度训练:当骨折愈合到一定程度,去除外固定后,开始进行肘关节的屈伸活动度训练。可以在康复治疗师的指导下进行,也可以患者自己进行缓慢的屈伸运动,但要注意避免暴力。对于儿童患者,康复训练时要考虑到儿童的配合程度,采用更有趣的方式引导其进行训练。
渐进性力量训练:开始进行上臂和前臂肌肉的渐进性抗阻力量训练,但要注意阻力的大小应逐渐增加,避免过度用力导致骨折再移位。
3.后期康复(术后6周以上)
全面关节活动度和力量训练:进一步增加肘关节的活动度训练,使其接近正常范围。同时加强肌肉力量训练,恢复患肢的正常功能。对于老年患者,在康复训练时要考虑其身体机能下降的情况,训练强度要适中,逐步增加。儿童患者则要根据其生长发育情况,合理安排康复训练的强度和进度,确保不影响骨骼的正常发育。
四、并发症的预防与处理
1.感染
预防:无论是保守治疗还是手术治疗,都要注意伤口的护理。保持伤口清洁干燥,定期换药。对于手术患者,术前要严格进行皮肤准备,术中要严格无菌操作。儿童患者皮肤娇嫩,更要注意伤口周围皮肤的护理,避免感染。
处理:如果发生感染,要根据感染的程度进行相应处理。轻度感染可加强换药,使用抗生素等;严重感染可能需要切开引流等处理。
2.关节僵硬
预防:早期积极进行康复训练是预防关节僵硬的关键。如术后早期的手指活动、中期的关节活动度训练等。对于老年患者和儿童患者,要特别强调康复训练的重要性和规范性,督促其按时进行康复训练。
处理:一旦发生关节僵硬,要加强康复训练的强度和针对性。可以采用物理治疗,如热敷、理疗等辅助康复训练,帮助恢复关节活动度。
3.骨折不愈合或延迟愈合
预防:对于骨折患者,要保证骨折端的稳定固定,提供良好的血运条件。在康复训练时要注意避免过早过度的活动导致骨折端移位或影响愈合。儿童患者骨骼生长潜力大,但也需要注意避免不良因素影响骨折愈合。
处理:如果发生骨折不愈合或延迟愈合,可能需要进一步的治疗,如再次手术、延长固定时间等。



