即便胃镜显示幽门闭合正常仍可能发生胆汁反流，其受十二指肠相关因素（如蠕动紊乱、内容物成分及压力变化）、胃部相关因素（如胃排空功能异常、胃黏膜屏障功能受损）、年龄因素、生活方式因素及疾病因素等多方面影响，十二指肠蠕动紊乱、内容物异常等致其压力改变，胃排空异常、黏膜屏障受损等影响，老年人因胃肠道功能衰退易发生，不良生活方式及全身性疾病也会增加风险。
一、幽门结构与胆汁反流的基本关联
幽门是胃与十二指肠相连的部位，其主要功能是控制胃内容物排入十二指肠。正常情况下幽门闭合可防止十二指肠内容物反流至胃，但即便胃镜显示幽门闭合正常仍可能发生胆汁反流，这是因为胆汁反流的机制并非仅取决于幽门的闭合状态，还涉及多个因素。例如，十二指肠蠕动异常可能导致十二指肠内压力升高，即使幽门闭合正常，也可能将胆汁挤入胃内；胃排空速度的改变也与胆汁反流相关，当胃排空延迟时，胆汁在十二指肠内停留时间延长，更容易反流至胃。
二、十二指肠相关因素导致胆汁反流
（一）十二指肠蠕动紊乱
正常的十二指肠蠕动有助于将内容物向远端推送。如果十二指肠蠕动节律异常或蠕动强度改变，比如出现逆蠕动，就会使十二指肠内压力增高。以一些患有胃肠道动力紊乱疾病的患者为例，其十二指肠蠕动可能不再遵循正常的推进规律，从而打破了十二指肠与胃之间的压力平衡。研究表明，在某些功能性消化不良患者中，约有一定比例存在十二指肠蠕动紊乱情况，进而引发胆汁反流，即使幽门结构正常，胆汁仍可反流进入胃内。
（二）十二指肠内容物成分及压力变化
十二指肠内胆汁、胰液等消化液的成分改变或压力异常也可导致胆汁反流。例如，当十二指肠内胆汁酸浓度异常升高时，会影响胃黏膜的屏障功能，同时刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，进一步促进胃酸分泌，而胃酸与胆汁的共同作用可能打破胃内环境的稳定，即使幽门闭合正常，胆汁也容易反流。另外，十二指肠内压力的异常升高，除了蠕动紊乱导致外，还可能与十二指肠炎症等因素有关，炎症可引起十二指肠黏膜水肿等改变，影响其正常的运动和压力调节功能，使得胆汁有机会反流至胃。
三、胃部相关因素与胆汁反流
（一）胃排空功能异常
胃排空延迟是导致胆汁反流的重要因素之一。胃排空受多种因素调节，如胃窦的收缩功能、幽门括约肌的功能等。当胃窦收缩无力时，胃内食物排空速度减慢，胆汁在十二指肠内停留时间相对延长，当十二指肠内压力升高到一定程度时，即使幽门闭合正常，胆汁也会反流进入胃。例如，老年人由于胃肠道功能衰退，胃排空功能往往较差，相对更容易出现胆汁反流情况，即使幽门结构看似正常，也可能因为胃排空异常而发生反流。
（二）胃黏膜屏障功能受损
胃黏膜屏障可以阻止胃酸、胆汁等对胃黏膜的损伤。如果胃黏膜屏障功能受损，比如长期服用非甾体类抗炎药的患者，其胃黏膜屏障功能会受到影响，胆汁中的胆盐等成分更容易透过受损的胃黏膜，同时刺激胃黏膜产生炎症反应，进而影响胃的正常功能，即使幽门闭合正常，胆汁反流后对胃黏膜的刺激也会加重，形成恶性循环。
四、其他相关因素
（一）年龄因素影响
老年人随着年龄增长，胃肠道各部分的功能都会发生变化。胃肠道平滑肌的蠕动能力下降，胃排空时间延长，食管下括约肌张力降低等，这些综合因素使得老年人即使幽门结构正常，也更容易发生胆汁反流。例如，老年人群中胆汁反流性胃炎的发生率相对较高，与年龄相关的胃肠道功能衰退密切相关。
（二）生活方式因素
长期不良的生活方式也与胆汁反流相关。比如长期高脂饮食的人群，高脂肪饮食可刺激胆囊收缩素分泌，引起胆囊收缩，同时延缓胃排空，使得胆汁更容易反流至胃；吸烟、饮酒等不良习惯也会影响胃肠道的正常运动和黏膜功能，增加胆汁反流的风险。对于不同年龄和性别的人群，生活方式的影响可能有所不同，例如年轻女性如果长期熬夜、饮食不规律，也可能出现胃肠道动力紊乱，导致胆汁反流，即使幽门结构正常。
（三）疾病因素影响
一些全身性疾病也可能间接导致胆汁反流。例如，糖尿病患者常合并自主神经病变，这会影响胃肠道的神经调节功能，导致胃肠道动力异常，从而增加胆汁反流的可能性。无论是年轻还是年老的糖尿病患者，由于自主神经病变影响胃肠道动力，即使幽门闭合正常，也容易发生胆汁反流情况。
