骨折不愈合指骨折经治超一般愈合时间，再度延长治疗仍未骨性愈合，3个月未达临床愈合标准可考虑。局部因素有骨折断端血供、接触情况、感染，全身因素涉年龄、健康状况。临床表现有局部疼痛压痛、异常活动、畸形愈合等，影像学可见骨痂少等。治疗以手术为主，辅物理治疗等。儿童骨折不愈合治疗要避过度干预生长，老年人则需谨慎评估整体状况、加强护理营养及关注心理。
相关因素及原理
局部因素
骨折断端的血供：骨折部位的血液供应至关重要。例如，胫骨中下1/3骨折时，由于胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，所以下1/3段骨折后，远侧骨折段的血供就会明显减少，导致骨折愈合困难。长骨骨折后，骨折端的血肿机化、骨痂形成等过程都依赖良好的血供，如果血供不足，骨折愈合就会受到影响。
骨折断端的接触情况：骨折断端如果有软组织嵌入，会阻碍骨折的愈合。比如开放性骨折时，肌肉、肌腱等软组织进入骨折断端之间，使得骨折端无法紧密接触，影响骨痂的生长。另外，骨折断端分离、移位明显等情况也会干扰骨折的正常愈合过程，导致骨折不愈合。
感染：开放性骨折发生感染后，细菌会破坏骨折部位的骨组织、血管等，进一步影响骨折的愈合。例如，严重的开放性骨折如果处理不及时，发生化脓性感染，就很容易出现骨折不愈合的情况。
全身因素
年龄：儿童的骨折愈合能力通常比成年人强，而老年人由于骨质疏松、机体代谢功能下降等原因，骨折愈合相对较慢，发生骨折不愈合的风险相对较高。例如，老年人的骨折，尤其是髋部骨折，骨折不愈合的发生率比年轻人要高。
健康状况：患有一些慢性疾病的人群，如糖尿病患者，高血糖环境会影响细胞的代谢和功能，不利于骨折部位的修复。糖尿病患者的骨折愈合过程中，血管新生、成骨细胞功能等都会受到影响，从而增加骨折不愈合的可能性。另外，营养不良的人群，由于缺乏蛋白质、维生素等营养物质，也会影响骨折的愈合，容易出现骨折不愈合。
骨折不愈合的临床表现
局部表现：骨折部位疼痛、压痛明显，即使经过适当的固定，骨折处仍有异常活动。例如，原本已经进行了固定的骨折部位，患者活动时仍能感觉到骨折端的异常活动。骨折处可能还会有畸形愈合的迹象，或者有骨不连的假关节形成，表现为骨折部位外观异常，有异常的弯曲或缩短等情况。
影像学表现：X线检查可见骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭；或者骨折端之间有肥厚的软组织，骨折端彼此分离等情况。CT检查可以更清晰地显示骨折端的情况，对于判断骨折不愈合的具体类型等有重要意义。
骨折不愈合的治疗原则
手术治疗为主：通过手术的方法来重新建立骨折端的良好接触，促进骨折愈合。例如，对于骨折断端有硬化骨形成的情况，可以进行骨皮质切开术，去除硬化骨，促进血液供应进入骨折端；对于骨折断端有软组织嵌入的情况，需要手术清除嵌入的软组织，使骨折端能够紧密接触；对于骨折端缺损的情况，可以采用植骨术，如自体骨移植、异体骨移植等，为骨折愈合提供骨组织来源。
辅助治疗：术后可能需要结合一些辅助治疗，如物理治疗，包括超声波、电刺激等，这些物理治疗方法可以促进骨折部位的血液循环，刺激骨细胞的活性，有助于骨折的愈合。另外，根据患者的具体情况，可能还需要进行康复训练，但要在医生的指导下进行，避免过度活动影响骨折愈合。
特殊人群骨折不愈合的注意事项
儿童：儿童骨折不愈合相对成年人来说，经过适当的治疗后愈合的可能性相对较大，但也需要密切关注。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中要注意避免过度干预影响其生长发育。例如，在进行手术治疗时，要选择对儿童生长影响较小的手术方式和内固定材料。同时，康复训练要根据儿童的年龄和骨折恢复情况循序渐进地进行，鼓励儿童积极配合治疗，保持良好的心态。
老年人：老年人骨折不愈合的治疗需要更加谨慎。由于老年人常伴有其他基础疾病，在治疗过程中要充分考虑其整体健康状况。手术治疗时要评估老年人的心肺功能等，看是否能够耐受手术。术后要加强护理，预防并发症的发生，如肺炎、压疮等。在康复过程中，要注意营养支持，保证老年人摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以促进骨折愈合。同时，要关注老年人的心理状态，给予心理疏导，帮助其树立康复的信心。
