肾癌1-4级依世界卫生组织病理分级系统划分，1级分化好、恶性低，4级分化差、恶性高，病理分级可评估预后、指导治疗、预测生物学行为，不同分级肾癌在人群差异及注意事项上，年龄、性别与分级无直接关联，生活方式对康复有益，特殊人群和有病史者需特殊考量。
1级：肿瘤细胞分化较好，核异型性小，核分裂象少见。癌细胞形态相对规则，大小较为一致，一般来说恶性程度相对较低。从肿瘤细胞的生物学行为来看，增殖相对缓慢，侵袭和转移的潜能相对较小。
2级：肿瘤细胞分化程度中等，核异型性较1级明显，核分裂象较1级增多。癌细胞形态和大小有一定差异，恶性程度介于1级和3级之间，肿瘤细胞的增殖能力和侵袭能力较1级有所增强。
3级：肿瘤细胞分化较差，核异型性明显，核分裂象较多。癌细胞形态不规则，大小差异大，恶性程度相对较高，肿瘤细胞增殖活跃，侵袭和转移的可能性增加。
4级：肿瘤细胞分化极差，核异型性显著，核分裂象很多。癌细胞形态极为不规则，大小悬殊，恶性程度最高，肿瘤细胞增殖迅速，侵袭能力强，很容易发生远处转移。
病理分级的意义
对预后的评估：一般来说，病理分级越低（如1级），患者的预后相对较好，肿瘤复发和转移的风险较低；病理分级越高（如4级），患者的预后往往较差，肿瘤更容易复发和转移，患者的生存时间可能会受到较大影响。不同分级的肾癌患者在接受手术等治疗后，复发转移的概率不同，1级患者复发转移概率相对较低，4级患者复发转移概率相对较高。
指导治疗方案的选择：病理分级会影响治疗方案的选择。对于低分级（1-2级）的肾癌，可能更倾向于采取相对积极的手术治疗，如肾部分切除术等，术后复发风险相对较低；而对于高分级（3-4级）的肾癌，手术范围可能更大，术后往往需要考虑辅助性的治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗等，因为这类患者复发转移的风险较高。
预测肿瘤的生物学行为：病理分级能够反映肿瘤细胞的生物学行为，1级肿瘤细胞生物学行为相对温和，生长缓慢；4级肿瘤细胞生物学行为aggressive，生长迅速且容易扩散。例如，通过病理分级可以初步判断肿瘤在体内的侵袭能力和转移倾向，对于临床医生制定治疗计划和与患者沟通病情具有重要参考价值。
不同分级肾癌的人群差异及注意事项
年龄因素：不同年龄阶段的患者患不同分级肾癌的情况有所不同，但病理分级本身与年龄并没有直接的因果关系。然而，在治疗和随访过程中，需要考虑年龄对治疗耐受性和身体状况的影响。例如，老年患者对于手术等治疗的耐受性可能相对较差，在制定治疗方案时需要更加谨慎地评估风险和收益；而年轻患者可能更期望保留更多的肾功能等，在治疗选择上可能需要综合多方面因素。
性别因素：性别与肾癌病理分级之间没有特定的关联。但在临床护理和随访中，需要关注不同性别的患者在心理、生活方式等方面的差异对疾病康复的影响。例如，女性患者可能更关注疾病对身体外观（如肾部分切除术后对身体形象的影响）以及术后生活质量等方面的问题，需要给予相应的心理支持和健康指导。
生活方式：不健康的生活方式如长期吸烟、肥胖等可能与肾癌的发生有关，但与肾癌的病理分级本身没有直接联系。不过，在患有不同分级肾癌的患者中，保持健康的生活方式对于整体健康和疾病康复是有益的。例如，戒烟、控制体重、适度运动等有助于提高患者的身体免疫力和抵抗力，无论对于低分级还是高分级肾癌患者的康复都有积极意义。对于高分级肾癌患者，由于身体状况相对较差，在进行生活方式调整时需要根据自身的身体耐受情况逐步进行，避免过度劳累等。
特殊人群风险：对于患有基础疾病的特殊人群，如合并高血压、糖尿病等的肾癌患者，在考虑病理分级制定治疗方案时需要更加谨慎。例如，对于高分级肾癌需要进行辅助治疗的患者，如果同时合并糖尿病，在选择靶向治疗药物时需要考虑药物对血糖等指标的影响；对于老年肾癌患者，若合并心脑血管疾病，手术风险相对较高，需要在术前对心脑血管功能进行全面评估，以降低手术风险。
病史因素：既往有肾脏疾病病史的患者，患肾癌的风险可能增加，而且在判断肾癌病理分级时需要结合既往病史综合分析。例如，既往有慢性肾病的患者，发生肾癌的病理分级可能具有一定的特殊性，在治疗和随访过程中需要更加密切地监测肾功能等指标，因为基础肾脏疾病可能会影响肾癌治疗药物的选择和治疗效果。
