肝纤维化是肝脏对损伤的可逆修复反应，肝硬化是肝纤维化进展的不可逆晚期阶段，二者临床表现有别，诊断方法各异，治疗原则不同，肝纤维化针对病因治疗可逆转，肝硬化需一般、病因、并发症治疗，晚期可考虑肝移植，不同人群治疗需考虑其特殊性且慢性肝病患者要定期监测病情。
肝硬化：是肝纤维化进一步发展的结果，是各种慢性肝病发展到晚期的阶段。肝脏内大量纤维组织增生并形成结节，正常肝小叶结构被破坏，肝脏质地变硬，功能严重受损。这个阶段肝脏的结构和功能改变多是不可逆的，病情相对严重，会引发一系列并发症，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。
临床表现
肝纤维化：早期肝纤维化往往没有明显的特异性症状，部分患者可能仅有乏力、食欲减退等非特异性表现，容易被忽视。随着病情进展，可能会出现肝区隐痛等，但一般症状较轻，对日常生活影响不大。
肝硬化：
代偿期：部分患者可无明显症状，或仅有轻度乏力、食欲减退、腹胀等，肝功能检查可能仅有轻度异常，此阶段若能积极治疗，可延缓病情进展。
失代偿期：会出现一系列严重症状和体征。如肝功能减退表现为乏力、消瘦、面色晦暗、黄疸（皮肤和巩膜黄染）、腹胀、纳差加重、出血倾向（如牙龈出血、鼻出血等）；门静脉高压表现为脾大、脾功能亢进（血常规可出现白细胞、血小板、红细胞减少）、腹水（腹部膨隆如蛙腹）、食管胃底静脉曲张（严重时可破裂导致大量呕血、黑便）等。不同年龄层的患者表现可能有差异，老年人可能基础疾病较多，症状可能不典型，而儿童肝硬化多由先天性疾病等引起，除上述表现外，还可能影响生长发育。女性患者在肝硬化相关激素代谢紊乱时，可能出现月经不调等表现。有长期饮酒史的人群发生肝硬化，可能有饮酒相关的其他表现。有慢性肝病病史的人群，病情进展到肝硬化阶段时，上述表现会逐渐凸显。
诊断方法
肝纤维化：
血液检查：可以检测一些血清学指标，如透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、层粘连蛋白（LN）等，这些指标在一定程度上能反映肝纤维化的程度，但存在一定的局限性，单一指标不能确诊，需要结合临床情况综合判断。
影像学检查：腹部B超可观察肝脏大小、质地、门静脉内径等，彩色多普勒超声还能检测门静脉血流情况等；瞬时弹性成像（FibroScan）是一种较为常用的无创检查方法，通过检测肝脏硬度值来评估肝纤维化程度，准确性相对较高，但受肥胖、腹腔内气体等因素影响。
肝穿刺活检：是诊断肝纤维化的金标准，通过获取肝脏组织进行病理检查，能准确判断肝纤维化的程度和分期，但属于有创检查，有一定的风险。
肝硬化：
血液检查：血常规可了解有无脾功能亢进等情况；肝功能检查能反映肝脏合成、代谢、解毒等功能状态，如白蛋白降低、球蛋白升高、凝血功能异常等；凝血功能检查可评估凝血因子合成情况；血清学标志物如甲胎蛋白（AFP）等可辅助判断有无肝癌等并发症。
影像学检查：腹部B超或CT、磁共振成像（MRI）等可以清晰显示肝脏形态、大小、有无结节、腹水等情况，有助于诊断肝硬化并评估病情。
内镜检查：如胃镜可直接观察食管胃底静脉曲张的程度和范围，对门静脉高压的诊断有重要价值。
治疗原则
肝纤维化：主要是针对病因进行治疗，如病毒性肝炎引起的肝纤维化需进行抗病毒治疗；酒精性肝纤维化则要严格戒酒；自身免疫性肝病导致的肝纤维化需使用免疫抑制等药物治疗。通过去除病因，阻止肝纤维化进一步发展，部分患者的肝纤维化可得到逆转。
肝硬化：
一般治疗：包括休息，避免劳累；饮食上给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化的食物，如有腹水需限制钠和水的摄入。
针对病因治疗：如病毒性肝炎肝硬化需抗病毒治疗；酒精性肝硬化需严格戒酒等。
并发症治疗：如出现腹水需进行利尿、补充白蛋白等治疗；食管胃底静脉曲张破裂出血需采取止血、预防再出血等措施；肝性脑病需进行降氨、调整肠道菌群等治疗。
晚期肝硬化：对于终末期肝硬化患者，肝移植可能是有效的治疗手段，但受供体等因素限制。不同年龄的患者在治疗时需考虑其生理特点，儿童患者肝移植的手术及术后管理有其特殊性；老年人则要更谨慎评估手术等治疗的风险和获益。女性患者在治疗中要关注激素等对病情的影响，有饮酒史的患者必须严格强调戒酒的重要性，有慢性肝病基础的患者要定期监测病情变化，及时调整治疗方案。
