骨结核症状表现多样，包括局部疼痛与压痛、肿胀与畸形、功能障碍与活动受限等典型症状，以及低热与盗汗、乏力与体重下降、贫血与营养不良等全身性症状，特殊部位骨结核如脊柱、髋关节、膝关节结核有各自症状差异，特殊人群如儿童、老年、孕妇患者需特别注意诊断、治疗及护理。
一、骨结核的典型症状表现
1.1局部疼痛与压痛
骨结核患者早期常出现病变部位隐痛或钝痛，疼痛程度随病情进展逐渐加重，夜间疼痛可能更为明显。疼痛多因结核杆菌侵犯骨组织，引发局部炎症反应及骨质破坏所致。例如，脊柱结核患者常主诉腰背部持续性疼痛，咳嗽或体位改变时疼痛加剧，这是由于病变部位受力变化刺激受损神经所致。研究显示，约70%的骨结核患者以疼痛为首发症状，疼痛部位与病变部位高度一致。
1.2局部肿胀与畸形
随着病情发展，病变部位可出现软组织肿胀，触诊时局部温度可能略升高，但通常无急性炎症的红、热表现。长期病变可能导致骨质破坏或畸形，如脊柱结核可出现后凸畸形（驼背），髋关节结核可表现为患肢缩短或外展畸形。影像学检查可见椎体压缩变扁、关节间隙狭窄等特征性改变，这些畸形是骨结核慢性进展的典型表现。
1.3功能障碍与活动受限
病变关节或脊柱的活动度会显著下降，患者可能因疼痛或机械性阻塞无法完成正常动作。例如，膝关节结核患者可能无法完全伸直或弯曲关节，脊柱结核患者弯腰、转身等动作受限。这种功能障碍不仅影响日常生活，还可能导致肌肉萎缩和关节僵硬，进一步加重病情。
二、全身性症状表现
2.1低热与盗汗
骨结核属于慢性消耗性疾病，患者常出现午后低热（体温37.5℃~38℃），夜间入睡后出汗增多（盗汗）。这些症状与结核杆菌感染引发的免疫反应有关，研究显示约60%的骨结核患者存在低热表现，盗汗发生率约为50%。全身症状的出现提示结核杆菌已通过血液或淋巴系统扩散，需警惕全身性感染的可能。
2.2乏力与体重下降
由于长期慢性感染和营养消耗，患者常感到全身乏力，即使轻微活动也易疲劳。体重下降是骨结核的常见表现，部分患者可能在数月内减轻5%~10%的体重。这种体重下降与食欲减退、代谢亢进及蛋白质分解增加有关，需通过营养支持改善患者体质。
2.3贫血与营养不良
慢性感染可导致骨髓造血功能抑制，患者可能出现轻度至中度贫血（血红蛋白90~120g/L）。同时，长期食欲减退和消化吸收功能障碍可能引发营养不良，表现为血清白蛋白降低、淋巴细胞计数减少等。这些全身性表现提示病情已进入活动期，需积极干预。
三、特殊部位骨结核的症状差异
3.1脊柱结核
脊柱是骨结核最常见的发病部位（约占50%），患者除局部疼痛外，还可能出现神经压迫症状。当结核病灶压迫脊髓或神经根时，可表现为肢体麻木、无力、大小便功能障碍（如尿潴留或失禁）。影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄及椎旁脓肿形成，严重者可导致截瘫。
3.2髋关节结核
髋关节结核多见于儿童，早期表现为髋部疼痛、跛行，患儿可能拒绝行走或患肢保持外展位。随着病情进展，关节腔内积液增多，可出现“4”字试验阳性（患侧髋关节屈曲、内收、内旋时疼痛加剧）。晚期关节面破坏可导致病理性脱位，影响下肢功能。
3.3膝关节结核
膝关节结核以肿胀和疼痛为主，患者可能因关节腔积液出现“浮髌试验”阳性（按压髌骨时有波动感）。长期病变可导致关节纤维性强直，表现为膝关节屈曲挛缩，严重影响行走能力。儿童患者可能因骨骼生长板受累出现肢体不等长。
四、特殊人群的注意事项
4.1儿童患者
儿童骨结核患者可能因表达能力有限而延误诊断，家长需关注孩子是否出现不明原因的跛行、夜间哭闹或活动减少。儿童脊柱结核可能影响脊柱发育，导致脊柱侧弯或后凸畸形，需早期干预。治疗期间应避免剧烈运动，防止病理性骨折。
4.2老年患者
老年患者常合并糖尿病、高血压等基础疾病，免疫力较低，骨结核症状可能不典型，易被误诊为骨质疏松或关节炎。老年患者需定期进行骨密度检查和结核菌素试验，早期发现隐匿性病变。治疗期间应加强营养支持，预防药物不良反应。
4.3孕妇患者
孕妇骨结核患者需谨慎选择抗结核药物，避免使用可能致畸的药物（如利福平在妊娠早期可能增加胎儿风险）。妊娠期激素水平变化可能加重病情，需密切监测症状变化。分娩方式应根据脊柱稳定性决定，必要时选择剖宫产以避免产道损伤。
