骨折不愈合是骨折经治疗超一般愈合时间，再度延长治疗仍未骨性愈合，可通过手术（植骨、更换加强内固定、截骨矫形）、药物辅助治疗，康复治疗（物理、训练），还需规范治疗、健康生活方式预防，儿童、老年人、糖尿病患者等特殊人群有不同注意事项。
一、骨折不愈合的定义与判断
骨折不愈合是指骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。通常骨折后3个月以上，骨折端仍有异常活动，X线显示骨折端骨痂少，骨端分离，两骨折端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭，即为骨折不愈合。
二、骨折不愈合的治疗方法
（一）手术治疗
1.植骨术：是治疗骨折不愈合的常用方法，通过植入自体骨、异体骨或骨替代材料，为骨折愈合提供骨传导、骨诱导等作用。例如自体髂骨植骨，髂骨有丰富的骨松质，移植后骨愈合效果较好。对于不同年龄患者，儿童由于自身骨修复能力较强，但骨折不愈合时也可考虑植骨；老年人则更依赖植骨来促进骨折愈合。对于有基础疾病如糖尿病的患者，植骨前需严格控制血糖，因为高血糖会影响骨愈合。
2.内固定物更换或加强：根据骨折部位和原内固定情况，更换更合适的内固定物或加强内固定。比如原来的内固定松动，更换为更稳定的内固定装置，以提供更好的骨折端稳定性，利于骨折愈合。不同性别患者在手术操作中无本质区别，但术后康复需考虑性别差异带来的身体机能恢复速度等因素。生活方式方面，吸烟患者术后骨折不愈合风险更高，需劝诫患者戒烟。
3.截骨矫形术：适用于骨折不愈合伴有明显成角、旋转或短缩畸形的情况，通过截骨纠正畸形后再进行固定，为骨折愈合创造良好的力学环境。对于儿童患者，截骨矫形需更加谨慎，因为儿童骨骼仍在发育，要考虑对生长的影响；老年患者截骨后康复时间可能较长，需加强康复指导。
（二）药物辅助治疗
一些药物可能对骨折愈合有一定辅助作用，但需严格遵循循证医学依据。例如某些促进骨形成的药物，在骨折不愈合治疗中可作为辅助手段，但药物使用需在正规医疗监测下进行。对于儿童患者，应尽量避免使用可能影响骨骼发育的药物；孕妇等特殊人群使用药物需权衡对胎儿等的影响。
三、康复治疗在骨折不愈合中的作用
1.物理治疗
体外冲击波治疗：通过冲击波刺激骨折端，促进骨细胞增殖和分化，诱导骨折愈合。对于不同年龄患者，儿童皮肤较薄，治疗时要注意能量调节；老年患者可能合并骨质疏松等，需综合评估后选择合适的冲击波治疗参数。
电刺激治疗：包括低频电刺激等，可促进骨折部位的骨愈合过程。在康复治疗中，要根据患者的具体情况制定个性化的电刺激方案，考虑患者的皮肤状况等因素。
2.康复训练
早期进行非负重的肌肉收缩训练等，防止肌肉萎缩。对于儿童患者，康复训练要在家长配合下进行，以游戏等方式引导儿童进行肌肉收缩等简单训练；老年患者康复训练要循序渐进，避免过度训练导致骨折端再次损伤。根据骨折部位的不同，康复训练内容也有所差异，如下肢骨折不愈合患者的康复训练重点在于下肢肌肉力量和关节活动度的恢复，上肢骨折不愈合患者则注重手部功能和上肢力量的训练。
四、骨折不愈合的预防及特殊人群注意事项
（一）预防措施
1.规范骨折治疗：骨折后要及时、正确地进行复位、固定和康复治疗。在儿童骨折治疗中，要特别注意复位的准确性，因为儿童骨骼可塑性强，但不准确的复位可能导致骨折不愈合；对于老年人，要选择合适的固定方式，考虑其骨质量等因素。
2.健康生活方式：戒烟限酒，均衡饮食，保证充足的钙、维生素D等摄入，以利于骨折愈合。不同年龄、性别患者都应遵循健康生活方式，例如女性绝经后骨质疏松风险增加，更要注意钙和维生素D的补充；老年人要注意饮食中营养的均衡，保证足够的蛋白质等摄入。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童骨折不愈合相对少见，但一旦发生，由于其自身骨修复潜力，在治疗上更倾向于非手术或微创治疗为主。康复训练要更加注重趣味性和安全性，避免影响儿童骨骼正常发育。
2.老年人：老年人骨折不愈合的治疗要综合考虑其全身状况，如心脑血管疾病、肝肾功能等。在手术风险评估时要更加全面，术后康复要关注其身体耐受性，逐步增加康复训练强度。
3.糖尿病患者：骨折不愈合风险较高，因为高血糖环境不利于骨愈合。在骨折治疗过程中，要严格控制血糖，密切监测血糖变化，在治疗骨折不愈合时，要加强血糖管理，以促进骨折愈合。
