肱骨干骨折是否手术需综合多因素判断，骨折移位明显、开放性骨折、合并神经血管损伤的骨折通常需手术；无明显移位的稳定性骨折、病理性骨折等情况可考虑保守治疗或根据具体情况决定是否手术。
一、需要手术的情况
1.骨折移位明显
当肱骨干骨折断端移位较大，如成角、短缩、旋转畸形明显时，通常需要手术治疗。例如，骨折端成角超过30°-40°，短缩移位超过1-2cm等情况，由于这种明显的移位会影响骨折的愈合以及肢体的功能恢复，手术可以更好地恢复骨折的解剖复位，为骨折愈合创造良好条件。从临床研究来看，这种明显移位的肱骨干骨折通过手术复位内固定能够显著提高骨折愈合的成功率和肢体功能的恢复效果。
对于青少年患者，由于其骨骼的生长潜力，即使移位不是特别严重，但如果影响到骨骼的正常生长发育方向，也可能需要手术干预，以避免后续出现肢体畸形等不良后果。而老年患者，如果存在明显移位，因为其自身愈合能力相对较弱，手术可以更有效地稳定骨折端，促进骨折愈合，减少长期卧床等并发症的发生风险。
2.开放性骨折
开放性肱骨干骨折，即骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通，这种情况必须进行手术。手术的目的是彻底清创，清除污染和坏死组织，防止感染，同时进行骨折的固定。开放性骨折感染的风险较高，及时的手术清创和合适的内固定能够降低感染率，提高骨折愈合的可能性。研究表明，早期进行手术清创和内固定的开放性肱骨干骨折患者感染发生率明显低于延迟手术的患者。
对于老年开放性肱骨干骨折患者，由于其机体抵抗力相对较低，手术清创和固定更为关键，能够尽快控制感染风险，促进骨折愈合。而儿童开放性肱骨干骨折，因为儿童自身的修复能力相对较强，但也需要及时手术清创和固定，以避免感染扩散影响骨骼和周围组织的发育。
3.合并神经血管损伤的骨折
当肱骨干骨折合并有桡神经等神经损伤，或者伴有肱动脉等血管损伤时，通常需要手术治疗。因为神经血管损伤如果不及时处理，可能会导致严重的后遗症，如神经损伤导致的肢体麻木、运动障碍，血管损伤导致的肢体缺血坏死等。手术可以在固定骨折的同时，探查和修复受损的神经血管。例如，肱骨干中下1/3骨折容易合并桡神经损伤，当出现这种情况时，手术内固定骨折的同时需要探查桡神经，根据损伤情况进行相应处理。
对于合并神经血管损伤的儿童肱骨干骨折患者，由于儿童的神经血管处于生长发育阶段，手术修复和骨折固定需要更加精细操作，以最大程度保护神经血管功能，促进骨折愈合和肢体功能恢复。老年患者合并神经血管损伤时，手术风险相对较高，但为了避免神经血管损伤进一步加重，仍需要积极手术干预。
二、不需要手术的情况
1.无明显移位的稳定性骨折
一些无明显移位的肱骨干骨折，骨折端相对稳定，这种情况可以采用保守治疗，如石膏或支具外固定。例如，骨折断端对位对线良好，成角、短缩等移位不明显的骨折。保守治疗可以避免手术带来的创伤和风险，通过外固定保持骨折端的稳定，促进骨折愈合。研究显示，无明显移位的稳定性肱骨干骨折采用保守治疗，骨折愈合率也较高，且肢体功能恢复良好。
对于儿童无明显移位的肱骨干骨折，由于儿童骨骼的塑形能力较强，保守治疗的效果往往较好。通过合适的石膏或支具固定，骨折能够较好地愈合，并且在生长过程中可以逐渐纠正可能存在的轻微畸形。而老年患者如果身体状况较差，无法耐受手术，且骨折无明显移位，也可以选择保守治疗，但需要密切观察骨折愈合情况和肢体功能恢复情况。
2.病理性骨折
如果肱骨干骨折是由病理性因素引起，如骨肿瘤、骨髓炎等导致的骨折，在治疗原发病的基础上，对于一些骨折端相对稳定的情况，可以先考虑保守治疗，但需要根据原发病的情况综合判断。例如，一些良性骨肿瘤引起的病理性骨折，在肿瘤得到控制后，骨折可能通过保守治疗愈合。但如果是恶性骨肿瘤导致的病理性骨折，可能需要根据具体情况选择手术方式，如为了缓解疼痛、改善肢体功能等进行相应处理，但这种情况相对复杂，需要多学科协作。
对于儿童病理性肱骨干骨折，需要更加谨慎评估，因为儿童的骨骼生长和原发病的影响都需要考虑。要在治疗原发病的同时，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式，如在合适情况下选择保守治疗并密切监测原发病和骨折愈合情况。老年病理性肱骨干骨折患者，需要综合考虑原发病的进展、身体一般状况等因素来决定是否手术，以提高患者的生活质量为主要目标。
