急性粒细胞性白血病可根据细胞成熟程度和自然病程分为急性粒细胞白血病未分化型(M1)、急性粒细胞白血病部分分化型(M2);按FAB分类分为M0(急性髓细胞白血病微分化型)、M1(急性粒细胞白血病未分化型)、M2(急性粒细胞白血病部分分化型)、M3(急性早幼粒细胞白血病)、M4(急性粒-单核细胞白血病)、M4Eo(急性粒-单核细胞白血病伴嗜酸性粒细胞增多)、M5(急性单核细胞白血病)、M6(红白血病)、M7(急性巨核细胞白血病),不同类型有各自细胞比例、免疫表型等特点,且各型在各年龄阶段均可发病,与长期接触化学物质、电离辐射等生活方式相关危险因素或遗传因素等有关,相关人群需关注自身健康状况及做好防护等。
一、根据细胞成熟程度和自然病程分类
1.急性粒细胞白血病未分化型(M1)
骨髓中原始粒细胞占骨髓非红系有核细胞的90%以上,至少3%细胞(过氧化物酶或苏丹黑染色)阳性。此型在各年龄阶段均可发病,男性和女性发病无显著差异,生活方式与发病关系目前认为长期接触某些化学物质(如苯及其衍生物)、电离辐射等可能增加发病风险,有相关职业暴露病史或放射接触史的人群患病风险相对较高。
2.急性粒细胞白血病部分分化型(M2)
骨髓中原始粒细胞占骨髓非红系有核细胞的30%-89%,单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段粒细胞>10%。该型在不同年龄均可发生,同样与上述可能的危险因素相关,性别差异不显著,有相关暴露史人群需密切关注自身健康状况。
二、FAB分类(法美英协作组分类)
1.M0(急性髓细胞白血病微分化型)
原始细胞在光镜下类似L2型细胞,核仁明显,胞质少,嗜碱性,无嗜天青颗粒及Auer小体,髓过氧化物酶(MPO)及苏丹黑B染色阳性细胞<3%,免疫表型髓系标志CD33或CD13等阳性,淋系标志阴性,但至少表达一种髓系抗原,多见于青壮年人群,发病可能与遗传易感性、环境因素等有关,有家族血液系统疾病遗传史的人群需重视筛查。
2.M1(急性粒细胞白血病未分化型)
如前所述,骨髓原始粒细胞比例高,过氧化物酶等阳性,各年龄段均可发病,相关危险因素如化学物质接触等是需要重点考量的因素,对于有职业接触风险的人群要做好防护。
3.M2(急性粒细胞白血病部分分化型)
具有特定的原始粒细胞比例及早幼粒细胞以下阶段粒细胞比例特点,在不同年龄层发病情况不同,生活方式相关的危险因素需要被关注,比如长期处于污染环境中可能增加发病几率。
4.M3(急性早幼粒细胞白血病)
骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主,>30%,早幼粒细胞胞质中有大小不等的嗜苯胺蓝颗粒,可见Auer小体,易发生弥散性血管内凝血(DIC)。该型在各年龄都可发病,女性和男性发病无明显性别差异,有相关基因突变等遗传因素可能影响发病,对于有家族相关血液疾病基因背景的人群需定期检查血常规等指标。
5.M4(急性粒-单核细胞白血病)
骨髓中原始细胞占骨髓非红系有核细胞的30%以上,各阶段粒细胞占30%-80%,单核细胞>20%。不同年龄均可患病,生活方式相关因素如接触有害物质等可能增加风险,特殊人群如长期在化工环境工作的人员更应注意健康监测。
6.M4Eo(急性粒-单核细胞白血病伴嗜酸性粒细胞增多)
在M4的基础上,嗜酸性粒细胞占骨髓有核细胞5%-30%,且有特异性的inv(16)(p13;q22)或t(16;16)(p13;q22)染色体异常。各年龄阶段均可发病,相关危险因素与M4类似,对于有染色体异常家族史的人群需加强健康管理。
7.M5(急性单核细胞白血病)
又分为M5a(未分化型)和M5b(部分分化型),M5a骨髓原始单核细胞占骨髓非红系有核细胞的80%以上,M5b则占30%-80%。不同年龄均可发病,性别差异不明显,生活方式相关的环境暴露等因素是发病的潜在影响因素,例如长期接触放射性物质等。
8.M6(红白血病)
骨髓中红系细胞>50%,且有形态异常,原始粒细胞(或原始单核细胞)占非红系细胞的30%以上。各年龄阶段均可发病,对于有血液系统疾病病史的人群需要警惕病情演变,定期进行血液相关检查。
9.M7(急性巨核细胞白血病)
骨髓中原始巨核细胞>30%,免疫表型CD41、CD61等阳性。各年龄均可发病,相关遗传因素等可能影响发病,有家族血液系统疾病遗传倾向的人群需密切关注自身血液指标变化。