孕期外阴瘙痒常见原因包括生理性变化（激素波动致微生态失衡）、感染性因素（真菌/细菌/滴虫性阴道炎）、接触性刺激（化纤过敏/药物刺激）及系统性疾病（如肝内胆汁淤积症）；诊断需结合病史、体查（黏膜状态/分泌物特征）及实验室检查（pH值/胺试验/镜检/胆汁酸检测）；治疗按病因分非药物干预（宽松棉质内裤/局部冷敷）、抗感染用药（克霉唑/甲硝唑局部用药优先）、接触性皮炎处理（停过敏原/短期激素软膏）及ICP治疗（熊去氧胆酸）；特殊人群需注意孕早期慎用口服药、妊娠期糖尿病控糖、多胎/早产风险者积极治疗BV、肝肾功能不全者调整剂量；预防包括生活方式调整（保持干燥/性伴侣同治）、定期产检监测分泌物及产后42天复查微生态。
一、孕期外阴瘙痒的常见原因
1.1生理性变化：孕期激素水平波动
孕激素和雌激素水平显著升高可导致阴道黏膜充血、分泌物增多，局部pH值改变（通常升至4.5~6.0），破坏阴道微生态平衡，引发非感染性瘙痒。此类瘙痒多见于孕早期至中期，无异味或异常分泌物，检查可见黏膜轻度水肿。
1.2感染性因素：病原体侵袭
1.2.1真菌性阴道炎：白色念珠菌感染占比最高（约75%），表现为豆腐渣样分泌物、外阴灼痛，孕期免疫力下降及高糖环境（如妊娠期糖尿病）可加重症状。
1.2.2细菌性阴道病：加德纳菌等厌氧菌过度繁殖，分泌物呈鱼腥味，pH值＞4.5，与胎膜早破、早产风险相关。
1.2.3滴虫性阴道炎：通过性接触传播，分泌物呈黄绿色、泡沫状，伴尿频尿痛，可能引发宫内感染。
1.3接触性刺激：外源性因素
化纤内裤、卫生巾过敏、阴道冲洗剂过度使用或药物刺激（如抗生素）可能导致接触性皮炎，表现为边界清晰的红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒。
1.4系统性疾病：全身性关联
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可导致血清总胆汁酸升高（＞10μmol/L），引发皮肤瘙痒（从手掌、足底向躯干蔓延），需通过肝功能检测及胆汁酸水平确诊。
二、诊断与鉴别要点
2.1病史采集要点
需详细询问瘙痒持续时间、分泌物性状（颜色、气味、量）、伴随症状（如尿频、尿痛、黄疸），以及既往阴道炎史、过敏史、妊娠期糖尿病等合并症。
2.2体格检查重点
观察外阴皮肤黏膜颜色（红斑、糜烂、溃疡）、分泌物特征，进行阴道分泌物pH值检测（硝酸盐试纸）、胺试验（10%氢氧化钾溶液闻臭鱼味）及显微镜镜检（真菌菌丝、滴虫）。
2.3实验室检查项目
阴道分泌物常规（白细胞计数、线索细胞）、真菌培养、细菌性阴道病评分（Nugent评分）、血清总胆汁酸及肝功能检测（针对ICP筛查）。
三、治疗原则与干预措施
3.1生理性瘙痒管理
优先采用非药物干预：穿宽松棉质内裤、避免热水烫洗及碱性肥皂、每日清水清洁外阴（勿冲洗阴道内部），局部冷敷（4℃生理盐水纱布）可缓解症状。
3.2感染性阴道炎治疗
3.2.1真菌性阴道炎：克霉唑栓、硝酸咪康唑栓（局部用药，避免口服氟康唑）。
3.2.2细菌性阴道病：甲硝唑栓（孕晚期安全性较高，需医生评估后使用）。
3.2.3滴虫性阴道炎：甲硝唑口服（需权衡利弊，孕早期慎用）。
3.3接触性皮炎处理
立即停用可疑过敏原，短期使用低效价糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏，疗程≤7天），避免抓挠导致继发感染。
3.4系统性疾病治疗
ICP需口服熊去氧胆酸降低胆汁酸，监测胎动及胎心监护，必要时提前终止妊娠。
四、特殊人群注意事项
4.1孕早期患者
避免使用口服抗真菌药及甲硝唑（除非利大于弊），优先选择局部用药，用药前需超声确认宫内妊娠。
4.2妊娠期糖尿病患者
严格控制血糖（空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L），高血糖环境易诱发真菌性阴道炎反复发作。
4.3多胎妊娠或早产高风险者
细菌性阴道病需积极治疗，以降低胎膜早破风险，治疗期间避免性生活。
4.4肝肾功能不全患者
慎用甲硝唑及抗真菌药，需根据肌酐清除率调整剂量，定期监测肝功能。
五、预防与长期管理
5.1生活方式调整
保持外阴干燥（避免长时间使用卫生护垫）、性伴侣同治（针对感染性阴道炎）、控制体重增长（孕中期每周0.3~0.5kg）。
5.2定期产检监测
孕28周后每2周检测阴道分泌物，孕36周后每周检测，及时发现无症状菌尿或亚临床感染。
5.3产后随访
分娩后42天复查阴道微生态，评估激素水平恢复情况，预防慢性阴道炎发生。
