髌骨骨折需通过病史、症状、体格检查及影像学检查诊断，治疗分保守和手术，康复训练分早中晚三期，不同人群如儿童、老年人、运动员髌骨骨折有不同特点及注意事项，儿童骨骺损伤要谨慎，老年人愈合慢需防并发症，运动员重尽快恢复运动水平。
一、髌骨骨折的诊断
1.病史与症状：有外伤史，伤后膝关节局部肿胀、疼痛，膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤等。
2.体格检查：检查时可发现髌骨处有明显压痛，触摸可能有骨擦感，浮髌试验可呈阳性等。
3.影像学检查：
X线检查：是首选的检查方法，能明确髌骨骨折的类型，如横形骨折、粉碎性骨折等，可看到骨折线的位置、骨折块的移位情况等。
CT检查：对于一些复杂的髌骨骨折，尤其是粉碎性骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折块的三维结构，有助于制定治疗方案。
二、髌骨骨折的治疗
1.保守治疗
适应证：对于无移位或移位较小的髌骨骨折，如横形骨折移位＜2-3mm等情况可考虑保守治疗。
方法：通常采用长腿石膏托或支具将膝关节固定于伸直位，一般固定6-8周，在此期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况，同时进行股四头肌等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。
2.手术治疗
适应证：对于有移位的髌骨骨折，如骨折块移位＞2-3mm、粉碎性髌骨骨折等，多需要手术治疗。手术的目的是恢复髌骨的解剖结构和膝关节的稳定性。
手术方式：常用的手术方式有钢丝环扎术、张力带钢丝内固定术、髌骨部分切除术、髌骨全切除术等。医生会根据骨折的具体情况选择合适的手术方式。例如，对于横形骨折，多采用张力带钢丝内固定术，通过钢丝和克氏针的固定来维持骨折端的对位对线。
三、髌骨骨折后的康复训练
1.早期康复（术后1-2周）
术后1-2天即可开始进行股四头肌的等长收缩练习，即尽量用力收缩股四头肌，然后放松，重复进行，每次收缩持续5-10秒，每组10-15次，每天3-4组。同时可以进行踝关节的屈伸活动，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。
2.中期康复（术后2-6周）
拆除外固定后（如果有外固定的话），开始进行膝关节的屈伸活动练习。可以在康复治疗师的指导下，采用被动屈膝的方法，逐渐增加膝关节的活动度，也可以借助CPM（持续被动活动仪）进行辅助训练，一般每天训练2-3次，每次20-30分钟。同时继续加强股四头肌的力量训练，可以进行直腿抬高练习，患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬高下肢，使大腿肌肉收紧，抬高到离床面15-20cm左右，保持5-10秒后缓慢放下，每组10-15次，每天3-4组。
3.后期康复（术后6周以上）
当膝关节活动度基本恢复，骨折愈合较好时，开始进行负重训练。先从部分负重开始，逐渐增加负重的重量和时间。同时加强膝关节的稳定性训练，可以进行平衡训练，如站在平衡垫上进行单腿站立等练习，提高膝关节周围肌肉的力量和稳定性，为恢复正常的行走和运动功能做准备。
四、不同人群髌骨骨折的特点及注意事项
1.儿童髌骨骨折
儿童髌骨骨折相对较少见，多为骨骺损伤。由于儿童骨骼的生长潜力大，治疗时需要更加谨慎。在治疗上，对于无移位或轻度移位的骨骺损伤，可采用保守治疗，如石膏固定，但需要密切观察骨折的愈合情况和骨骺的生长发育情况，因为儿童骨骺损伤可能会影响髌骨的生长和膝关节的发育。在康复训练时，要根据儿童的年龄和配合程度，适当调整训练的强度和方式，家长要积极配合医生，监督儿童进行康复训练。
2.老年人髌骨骨折
老年人髌骨骨折多与骨质疏松有关，骨折愈合相对较慢。在治疗方面，手术治疗的风险可能相对较高，需要综合评估患者的全身情况。如果选择保守治疗，要注意长期固定可能导致的膝关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，同时要加强对老年人的护理，预防肺部感染、压疮等并发症。康复训练时要更加缓慢、温和地进行，根据老年人的身体状况逐渐增加训练的强度，家属要给予更多的关心和帮助，协助老年人进行康复训练。
3.运动员髌骨骨折
运动员发生髌骨骨折后，康复的目标是尽快恢复到受伤前的运动水平。治疗上可能会更倾向于选择手术治疗，以尽快恢复膝关节的稳定性和功能，利于运动员早日回归赛场。在康复训练过程中，要注重膝关节的力量、灵活性和协调性的训练，训练的强度和内容要根据运动员的专项特点进行定制，例如篮球运动员需要加强下肢的爆发力和膝关节的屈伸灵活性训练，长跑运动员需要加强膝关节的耐力和稳定性训练等，同时要密切监测康复进程，避免再次受伤。
