股骨颈骨折需通过病史采集、体格检查、影像学检查进行诊断评估，治疗分非手术（牵引、石膏固定）和手术（闭合复位内固定、人工关节置换），术后康复分早期、中期、后期，还需防治骨折不愈合、股骨头缺血坏死、深静脉血栓、肺部感染等并发症，不同年龄患者在各环节有不同特点及注意事项。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如摔倒、高处坠落等情况，了解受伤时间等信息。对于不同年龄人群，受伤原因可能有所不同，儿童多因较为剧烈的外伤，老年人则往往是低能量外伤，如平地滑倒等。
2.体格检查：检查髋关节局部是否有疼痛、肿胀、压痛，髋关节活动受限情况等。老年人股骨颈骨折时，可能存在患肢短缩、外旋畸形等典型表现，但儿童骨折可能畸形表现不典型。
3.影像学检查：
X线检查：是初步筛查的重要手段，可发现股骨颈骨折线等情况，但对于一些无明显移位的骨折，早期X线可能显示不清，需结合临床高度怀疑时进一步检查。
CT及磁共振成像（MRI）：对于X线检查阴性但临床高度怀疑股骨颈骨折的患者，CT可以更清晰地显示骨折线，MRI在早期发现骨折方面敏感性更高，尤其对一些隐匿性骨折的诊断有重要价值。不同年龄患者，影像学检查的选择和解读需结合其生理特点，例如儿童骨骼发育未成熟，影像学表现有其自身特点。
二、治疗方法
1.非手术治疗：
牵引治疗：适用于无明显移位或不能耐受手术的患者。通过牵引维持骨折断端的对位对线，如皮牵引或骨牵引等。对于儿童股骨颈骨折，牵引治疗需根据儿童骨骼生长发育特点，选择合适的牵引重量和牵引时间，密切观察骨折对位及儿童肢体发育情况。老年人牵引治疗时要注意预防长期牵引并发症，如压疮、肺部感染、深静脉血栓等。
石膏固定：某些无明显移位的稳定型股骨颈骨折可采用石膏固定，限制髋关节活动，促进骨折愈合。但固定期间需定期复查，观察骨折对位情况。
2.手术治疗：
闭合复位内固定术：对于有移位的股骨颈骨折，可尝试闭合复位后用空心钉等内固定物固定。该手术方式创伤相对较小，利于骨折愈合，但对复位要求较高。不同年龄患者复位效果及内固定物选择需考虑其骨质量等因素，儿童骨骼生长潜力大，内固定物选择需兼顾未来骨骼发育。
人工关节置换术：适用于年龄较大、骨折不愈合风险高或合并严重骨质疏松等情况的患者。包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术等。老年人行人工关节置换术可早期恢复关节功能，减少卧床并发症，但要考虑患者全身状况，如心肺功能等；儿童一般不首选人工关节置换术，因其骨骼还在发育，多采用保髋的治疗方式为主。
三、术后康复
1.早期康复（术后1-6周）：
患肢功能锻炼：术后早期进行股四头肌等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩和深静脉血栓。对于儿童，康复锻炼需在医生指导下轻柔进行，避免过度活动影响骨折愈合；老年人要注意锻炼强度，循序渐进，防止摔倒等意外发生。
体位护理：保持患肢外展中立位，避免患肢内收、外旋等不利于骨折愈合的体位。
2.中期康复（术后6周-3个月）：
逐渐增加活动度：在可耐受范围内逐渐增加髋关节的活动度锻炼，如在床上进行髋关节屈伸等活动，但要避免过度负重。儿童此时可在康复治疗师指导下进行更具针对性的康复训练，促进关节功能恢复；老年人要注意安全，防止再次受伤。
3.后期康复（术后3个月以上）：
负重行走训练：根据骨折愈合情况逐渐开始部分负重或完全负重行走训练，逐步恢复正常步态。儿童需根据骨折愈合及骨骼发育情况，由专业医生评估后确定何时开始负重；老年人要注意行走环境，确保有安全的支撑和防护。
四、并发症防治
1.骨折不愈合：股骨颈骨折不愈合是常见并发症，尤其是头下型骨折等。其发生与骨折部位血运破坏、复位不良等多种因素有关。对于高危患者，可采取早期准确复位、良好内固定等措施预防。一旦发生不愈合，可能需要再次手术等处理。
2.股骨头缺血坏死：也是股骨颈骨折严重并发症，主要因骨折导致股骨头血运受损。早期诊断可通过MRI等检查，对于有发生缺血坏死风险的患者，可采取减少负重、药物辅助等措施，必要时需行髋关节置换术。
3.深静脉血栓：长期卧床患者易发生深静脉血栓，可通过早期康复锻炼、使用抗凝药物（但需严格评估风险）等预防。对于儿童，康复锻炼是预防深静脉血栓的重要手段；老年人使用抗凝药物需谨慎评估出血风险等。
4.肺部感染：长期卧床患者易发生肺部感染，可通过鼓励患者深呼吸、咳嗽，协助翻身拍背等措施预防。儿童要注意保持呼吸道通畅，老年人要加强呼吸功能锻炼。
