针对胸、腰椎骨折有康复训练、物理治疗、药物辅助及定期复查等措施。早期可进行呼吸、四肢主动活动;中期开展腰背肌锻炼、站立训练;后期加强腰部柔韧性等训练;物理治疗有热敷、理疗;药物辅助用非甾体抗炎药、软骨保护剂等;需定期复查了解骨折愈合情况并调整方案。
一、康复训练
1.早期康复训练
对于胸、腰椎骨折后处于早期(一般骨折后1-2周内)的患者,在医生允许下可进行呼吸训练,包括深呼吸和有效咳嗽,这有助于预防肺部并发症,同时也能在一定程度上缓解腰部肌肉的紧张。例如,患者可平卧在床上,尽量深吸气,使腹部隆起,然后缓慢呼气,重复进行。对于年龄较小的儿童患者,家长可辅助其进行轻柔的胸廓活动;对于老年患者,要根据其身体耐受程度适当调整训练强度。
还可进行四肢的主动活动,如上肢的屈伸、握拳等动作,以及下肢的直腿抬高训练(在骨折稳定的情况下,一般从30°左右开始,逐渐增加角度)。对于儿童患者,家长要帮助其正确进行四肢活动,避免因活动不当造成二次损伤;老年患者则要注意动作轻柔,防止骨折部位受到过度牵拉。
2.中期康复训练
骨折后2-6周左右进入中期,此时可开始进行腰背肌锻炼。常用的方法有五点支撑法:患者仰卧位,双膝屈曲,以足跟、双肘、头部当支点,抬起骨盆,尽量把腹部与膝关节抬平,坚持几秒后缓慢放下,重复进行。对于年轻患者可适当增加训练频率和强度;老年患者和儿童患者则要根据自身情况调整,避免过度劳累。另外,还可进行俯卧位的飞燕式锻炼,患者俯卧在床上,双臂放于身体两侧,双腿伸直,然后将头、上肢和下肢用力向上抬起,离开床面,形似飞燕,每次保持一定时间后放松。
同时可进行站立训练,在佩戴支具保护下,逐渐增加站立时间,从几分钟开始,逐渐延长。对于儿童患者,要在家长严密监护下进行站立训练,防止摔倒;老年患者站立时要注意平衡,可借助拐杖等辅助器具。
3.后期康复训练
骨折6周后进入后期,可加强腰部的柔韧性和力量训练。进行腰部的旋转、侧屈等活动训练,如患者站立位,缓慢向左右两侧旋转腰部,左右侧屈腰部等。对于不同年龄患者,要根据其恢复情况调整活动幅度。例如,年轻患者可适当增大旋转和侧屈的幅度,而老年患者则要循序渐进。还可进行一些功能性的活动训练,如上下楼梯、慢跑等,但要注意运动强度和时间的控制。对于儿童患者,要避免进行过于剧烈的运动,可选择一些适合儿童的轻度运动项目。
二、物理治疗
1.热敷
可采用热敷的方法缓解腰痛。对于骨折后局部血液循环有所改善的患者,可使用温毛巾或热敷袋进行腰部热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。热敷能够促进腰部血液循环,缓解肌肉痉挛,从而减轻腰痛。对于儿童患者,要注意控制热敷温度和时间,防止烫伤;老年患者皮肤感觉相对迟钝,更要密切关注温度和时间。
2.理疗
可选择红外线照射治疗。红外线能够穿透皮肤,被组织吸收,产生热效应,促进局部的血液循环,减轻炎症反应,缓解腰痛。一般照射距离腰部皮肤30-50厘米,每次照射10-15分钟,每天1-2次。对于不同年龄患者,要根据其皮肤对红外线的耐受程度进行调整。例如,儿童皮肤较嫩,照射距离可适当远一些,时间可适当短一些;老年患者皮肤老化,也需注意照射距离和时间。另外,还可进行中频电疗等理疗方法,中频电疗能够刺激腰部肌肉收缩,调节神经功能,缓解腰痛症状。
三、药物辅助(仅提及药物名称,不涉及具体服用指导)
1.非甾体抗炎药
对于疼痛较为明显的患者,可考虑使用非甾体抗炎药,如布洛芬等。这类药物通过抑制前列腺素的合成,发挥抗炎、镇痛的作用。但要注意不同年龄患者对药物的耐受性不同,儿童患者一般不建议首先使用此类药物进行镇痛,除非在医生严密评估后且有明确适应证;老年患者使用时要注意可能存在的胃肠道等不良反应风险,需密切观察。
2.软骨保护剂
如氨基葡萄糖等,对于促进骨折后腰部软骨等组织的修复可能有一定帮助。但在使用时,要根据患者的年龄、病史等情况综合考虑,儿童患者一般不常规使用软骨保护剂,老年患者使用时也要注意药物相互作用等问题。
四、定期复查
患者要定期进行影像学复查,如X线、CT等,以了解骨折的愈合情况。根据骨折愈合的不同阶段,调整康复训练方案和治疗措施。对于儿童患者,由于其骨折愈合速度相对较快,更要密切随访,及时根据骨折愈合情况调整康复计划;老年患者骨折愈合相对缓慢,复查间隔时间可能相对较长,但也要按时复查,确保骨折顺利愈合,及时发现可能出现的问题并进行处理。