腰肌劳损是腰部软组织慢性损伤性炎症，因腰部肌肉长期紧张等致痛，症状为腰部隐痛反复发作等，体格检查无神经根受压体征，影像学无突出或压迫征象，以保守治疗为主；腰椎间盘突出因椎间盘退变等致髓核突出压迫神经，有腰部及下肢放射性疼痛等，直腿抬高试验等阳性，有神经根受压体征，影像学有退变等表现，早期保守治疗，严重则手术；儿童、孕妇、老年人患这两种病各有特殊注意事项。
一、定义与发病机制
腰肌劳损：是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤性炎症，多因腰部肌肉长时间处于紧张状态，如长期弯腰工作、久坐、腰部姿势不良等，导致肌肉疲劳、缺血，代谢产物堆积，刺激神经末梢引起疼痛。好发于长期从事体力劳动、久坐办公室人群等。
腰椎间盘突出：是因椎间盘退变、损伤等原因，导致椎间盘的髓核突出，压迫神经根、马尾神经等，从而引起腰部疼痛、下肢放射痛、麻木等症状。年龄因素是重要影响，随着年龄增长，椎间盘退变加剧，20-30岁人群就可能因积累性损伤出现椎间盘退变，长期弯腰、妊娠、遗传因素等也与发病相关。
二、症状表现
腰肌劳损：主要症状为腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解。疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，腰部可有广泛压痛，疼痛部位多在腰部两侧肌肉处，一般无下肢放射性疼痛，下肢感觉、肌力多正常。例如长期伏案工作的人群，久坐后腰部两侧肌肉酸胀痛，适当活动或按摩后可缓解。
腰椎间盘突出：除腰部疼痛外，常有下肢放射性疼痛，疼痛可从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧甚至足部，咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加时疼痛加重。还可伴有下肢麻木、无力，严重者可出现大小便失禁、鞍区感觉异常等马尾神经综合征表现。不同节段的腰椎间盘突出，放射痛部位有所不同，如腰4-5椎间盘突出，常引起小腿外侧及足背内侧放射痛；腰5-骶1椎间盘突出，多引起小腿后外侧及足底放射痛。
三、体格检查差异
腰肌劳损：腰部肌肉紧张，可有压痛，但无神经根受压体征，如直腿抬高试验阴性，下肢感觉、肌力、反射多正常。
腰椎间盘突出：直腿抬高试验阳性，加强试验也常为阳性，可出现相应神经根支配区域的感觉减退、肌力下降、反射异常等，如腰5神经根受压时，小腿前外侧及足背内侧感觉减退，伸肌肌力减弱，跟腱反射一般无改变；骶1神经根受压时，小腿后外侧及足底感觉减退，足跖屈肌力减弱，跟腱反射可减弱或消失。
四、影像学检查不同
腰肌劳损：X线检查多无明显异常，部分患者可有腰椎生理曲度改变；CT或磁共振成像（MRI）检查腰部肌肉、筋膜等软组织无明显突出或压迫征象。
腰椎间盘突出：X线检查可发现腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等退变表现；CT可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等；MRI能更准确地显示椎间盘突出情况以及对神经根、脊髓的压迫程度，是诊断腰椎间盘突出的重要检查方法。
五、治疗原则
腰肌劳损：以保守治疗为主，包括休息、物理治疗（如热敷、按摩、红外线照射等）、腰背肌锻炼等，通过休息可让劳损的肌肉得到恢复，物理治疗能改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，腰背肌锻炼可增强腰部肌肉力量，如小飞燕动作、五点支撑法等。
腰椎间盘突出：早期也可采用保守治疗，如绝对卧床休息、牵引、理疗等，目的是减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解症状。但如果保守治疗无效、症状严重影响生活或出现马尾神经综合征等情况，则需考虑手术治疗，手术方式包括传统的开放手术、微创内镜手术等，手术目的是解除神经压迫，恢复神经功能。
特殊人群注意事项
儿童：儿童很少发生腰肌劳损和腰椎间盘突出，若出现类似腰部疼痛等情况，多与外伤、先天性脊柱发育异常等有关，需及时就医明确原因，儿童治疗多倾向于非手术的保守治疗，且要特别注意治疗过程中的安全性和舒适性，避免过度治疗对儿童生长发育造成影响。
孕妇：孕妇由于腹部重量增加，腰部负担加重，容易出现腰肌劳损，要注意适当休息，避免长时间站立或坐着，可通过适度的腰部肌肉锻炼（在医生指导下）来预防。而腰椎间盘突出在孕妇中也可能发生，孕期发生腰椎间盘突出时，保守治疗为主，要避免使用对胎儿有影响的治疗方法，如某些药物治疗等，多采用休息、物理治疗等相对安全的方式缓解症状。
老年人：老年人随着年龄增长，腰椎退变加重，腰肌劳损和腰椎间盘突出的发生率较高。老年人身体机能下降，在治疗腰肌劳损时，物理治疗要注意力度和方式，避免造成皮肤损伤等；治疗腰椎间盘突出时，手术风险相对较高，需充分评估患者全身状况，保守治疗要注重缓解症状，提高生活质量，同时要注意预防跌倒等意外情况，因为腰椎病变可能影响平衡能力。
