肩部骨折治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗，保守治疗适用于无明显移位或轻度移位骨折，方法有复位和固定；手术治疗适用于移位明显、涉及关节面、开放性骨折等情况，方法有内固定和关节置换；康复治疗分早期、中期、后期，早期进行肌肉收缩等练习，中期增加关节活动度和肌肉力量练习，后期进行全面功能恢复练习，治疗中需考虑患者多方面因素。
一、保守治疗
1.适应证：对于一些无明显移位或轻度移位的肩部骨折，如儿童的青枝骨折等，可考虑保守治疗。例如，儿童的肱骨近端青枝骨折，骨折端成角较小，未发生完全断裂。
2.方法
复位：可通过手法复位，在麻醉下（如儿童可采用基础麻醉），医生根据骨折的类型和部位，采用适当的手法将骨折端恢复到正常的解剖位置。
固定：复位后需要进行固定，常用的固定方法有石膏固定或支具固定。石膏固定需要根据肩部的形态进行塑形，以保持骨折端的稳定。支具固定相对更轻便，舒适度可能更好。固定时间一般根据骨折的愈合情况而定，通常需要3-6周左右，但具体时间因骨折部位和患者年龄等因素而异。对于儿童，骨折愈合相对较快，固定时间可能相对较短；而成年人骨折愈合时间较长，固定时间可能相应延长。
二、手术治疗
1.适应证
移位明显的骨折：如肩部骨折端移位较大，超过一定的限度（如肱骨近端骨折Neer分型中，多部分骨折等情况），保守治疗难以维持骨折的复位，就需要手术治疗。例如，肱骨近端骨折Neer四部分骨折，骨折端移位明显，关节面受损严重，通常需要手术干预。
涉及关节面的骨折：如果肩部骨折累及肩关节面，如肩胛骨骨折波及关节盂等情况，为了恢复肩关节的正常功能，需要进行手术治疗。因为肩关节面的不平整会严重影响肩关节的活动和稳定性，进而影响患者的日常生活和功能恢复。
开放性骨折：肩部开放性骨折属于急诊手术的范畴，需要尽快进行手术，清创并固定骨折，以防止感染等并发症的发生。
2.手术方法
内固定手术：根据骨折的部位和类型选择不同的内固定材料，如钢板、螺钉等。例如，肱骨近端骨折可采用锁定钢板内固定，通过在骨折端放置钢板和螺钉，将骨折端固定在一起，维持骨折的复位。手术过程中需要严格遵循无菌操作原则，减少感染的风险。
关节置换手术：对于一些老年人的肩部骨折，如肱骨近端粉碎性骨折，且患者本身存在肩关节退变等情况，可能会选择肩关节置换手术。通过置换人工肩关节来恢复肩关节的功能，但手术风险相对较高，需要考虑患者的全身状况等因素。例如，患者年龄较大，合并有心肺等重要脏器疾病时，需要谨慎评估手术的耐受性。
三、康复治疗
1.早期康复（术后或固定后早期）
肩部肌肉收缩练习：在骨折固定后早期，患者就可以开始进行肩部肌肉的等长收缩练习，如肱二头肌、肱三头肌的收缩放松练习。通过肌肉的收缩，可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有助于骨折端的稳定。例如，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。
近端关节活动度练习：在骨折固定相对稳定的情况下，可进行肩部近端关节（如肩锁关节等）的小范围活动度练习，如前屈、后伸等，但活动范围要小，避免引起骨折端的移位。
2.中期康复（骨折初步愈合后）
肩关节活动度练习：逐渐增加肩关节的活动范围，可采用主动或辅助主动的方式进行。例如，患者可以在健侧手的辅助下进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收等活动。活动范围可根据患者的恢复情况逐步增加，一般每周可增加5-10度左右。同时，还可以进行肩关节的旋转活动练习，如前旋和后旋，但要注意避免过度用力。
肩部肌肉力量练习：开始进行肩部肌肉的抗阻力量练习，但要选择合适的阻力。例如，可使用弹力带进行肩部肌肉的抗阻训练，增强肩部肌肉的力量，为肩关节的稳定和功能恢复提供支持。
3.后期康复（骨折愈合后）
全面功能恢复练习：进行全面的肩关节功能练习，包括日常生活活动的模拟练习，如穿衣、梳头、洗脸等。同时，还可以进行一些体育运动相关的功能练习，如投掷、游泳等（根据骨折部位和恢复情况而定），以恢复肩关节的正常功能和患者的日常生活能力。
在整个治疗过程中，需要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素。例如，对于老年患者，要注意其合并症的控制，如高血压、糖尿病等，以减少手术和康复过程中的风险；对于年轻患者，可能需要更早地恢复正常的生活和工作，因此康复训练的强度和进度可能需要相应调整；对于有不良生活方式（如长期吸烟）的患者，需要劝导其戒烟，因为吸烟会影响骨折的愈合；对于有既往肩部疾病史的患者，在治疗和康复过程中需要更加谨慎，密切观察肩部的恢复情况，防止旧病复发或加重。
