膝关节骨性关节炎的临床表现包括不同程度的疼痛、关节肿胀、晚期关节畸形及活动受限等；影像学检查中X线可见关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化等，MRI能更早发现关节软骨等病变；实验室检查中血常规一般无明显异常，血沉和C-反应蛋白一般正常或轻度升高，关节液检查可见关节液清亮或微浊等，需综合这些结果诊断膝关节骨性关节炎。
一、临床表现
1.疼痛：早期多为轻中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关；随着病情进展，疼痛可为持续性，甚至休息时也会出现疼痛。不同年龄、性别患者表现可能有差异，老年患者因关节退变，疼痛更易在活动后加重，女性可能在绝经后因激素变化等因素影响，病情进展相对更快。肥胖人群膝关节负重增加，疼痛出现更早且更明显。有膝关节外伤病史者，骨性关节炎发病可能更早。
2.关节肿胀：早期一般不明显，病情进展时可因滑膜增生、关节腔积液等出现肿胀，可伴有局部温度升高。不同性别肿胀表现无明显差异，但女性在孕期或更年期等特殊时期，激素变化可能影响关节内环境，导致肿胀程度可能有变化。儿童罕见膝关节骨性关节炎，若有先天性关节发育异常等病史，可能出现关节肿胀等表现。
3.关节畸形：晚期可出现膝内翻或膝外翻等畸形，如O型腿或X型腿。年龄较大患者关节退变严重，畸形更易出现，女性在绝经后骨质疏松等风险增加，可能加重畸形进展。有膝关节骨折等病史患者，后期发生骨性关节炎畸形的风险更高。
4.活动受限：早期表现为活动时关节卡顿，后期可出现活动范围逐渐减小，不能完全伸直或屈曲。不同生活方式人群受限程度不同，长期从事重体力劳动或剧烈运动者，活动受限出现更早且更严重。儿童若有膝关节病变，活动受限会影响其生长发育及日常活动。
二、影像学检查
1.X线检查
标准正位和侧位片：可见关节间隙变窄，这是膝关节骨性关节炎重要的X线表现，由于关节软骨磨损，关节间隙宽度减小。不同年龄人群关节间隙正常宽度有差异，一般成人膝关节间隙正位约4-5mm，侧位约3-4mm，随年龄增长，关节间隙有逐渐变窄趋势。女性绝经后骨质疏松可能导致骨质结构改变，影响X线对关节间隙判断的准确性。肥胖患者因体重因素，关节软骨承受压力大，关节间隙变窄可能更早被发现。有膝关节手术史者，X线表现可能因手术改变而复杂。
骨赘形成：关节边缘可见骨赘，即骨质增生，是机体对关节退变的修复反应。年龄较大患者骨赘更易出现，女性在更年期后骨代谢变化，骨赘形成可能加速。肥胖人群骨赘形成可能与关节长期过度负重有关。
软骨下骨硬化：表现为关节软骨下骨质密度增高，是因为软骨下骨为适应关节力学改变而发生的骨质代偿性增生。不同性别软骨下骨硬化程度可能因激素等因素有差异，老年患者软骨下骨硬化更常见，有膝关节创伤病史者软骨下骨硬化可能更早出现。
2.磁共振成像（MRI）检查：能更早发现关节软骨的损伤、滑膜病变及骨髓水肿等情况。对于早期膝关节骨性关节炎，MRI可清晰显示关节软骨的磨损程度、半月板的损伤情况等。在年龄较小的特殊人群中，若怀疑膝关节骨性关节炎，MRI检查能更精准地评估病变情况，女性在孕期等特殊时期，MRI检查相对更安全，可用于评估膝关节病变。肥胖患者因关节结构复杂，MRI检查能更好地显示软组织病变情况。有膝关节慢性疼痛病史者，MRI有助于明确病变的具体部位和程度。
三、实验室检查
1.血常规：一般无明显异常，少数患者炎症明显时可能出现白细胞轻度升高，但中性粒细胞百分比多无明显改变。不同年龄人群血常规指标正常范围基本一致，女性在月经期等特殊时期，白细胞可能有生理性轻度升高，需注意与病理性升高鉴别。肥胖患者血常规一般无特异性改变，有膝关节感染性疾病合并骨性关节炎时，血常规可能出现异常。
2.血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）：一般情况下，膝关节骨性关节炎患者血沉和C-反应蛋白正常或轻度升高，若合并炎症反应时可升高。不同性别患者这两项指标变化无明显差异，老年患者若合并其他慢性炎症性疾病，可能影响这两项指标的结果判断。肥胖人群若同时合并代谢性炎症，可能导致血沉和C-反应蛋白轻度升高。有膝关节外伤后感染风险者，需密切监测这两项指标变化。
3.关节液检查：抽取关节液进行检查，可见关节液清亮或微浊，白细胞计数轻度升高，以单核细胞为主。对于鉴别膝关节骨性关节炎和其他关节疾病有一定帮助。不同年龄人群关节液成分基本相似，女性在月经周期不同阶段，关节液可能有轻微变化，肥胖患者关节液检查结果可能因关节负重等因素有一定影响。有膝关节穿刺史者，关节液检查需注意预防感染等并发症。
综合患者的临床表现、影像学检查及实验室检查等结果，来综合诊断膝关节骨性关节炎。
