肝功能检查包含转氨酶类、胆红素类、蛋白质类等项目及相关意义，转氨酶类中ALT在肝细胞受损时血清水平升高，AST在肝细胞严重损伤时释放，AST/ALT比值在酒精性肝病等有意义；胆红素类中总胆红素及直接胆红素升高见于不同黄疸情况；蛋白质类中白蛋白降低与慢性肝病等有关，球蛋白升高与免疫刺激等有关，白球比有评估病情作用；其他相关指标中GGT在酒精性肝病等升高，ALP在肝胆疾病等升高且儿童生理性ALP水平可高于成人需鉴别来源。
一、肝功能检查的主要项目及意义
（一）转氨酶类
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）
意义：ALT主要存在于肝细胞胞质中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放进入血液，血清ALT水平升高常见于各种肝病，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等。一般来说，ALT升高幅度能反映肝细胞损伤的程度，例如在急性病毒性肝炎时，ALT可明显升高，可达正常上限的10-20倍甚至更高。不同年龄人群中，儿童的肝脏相对娇嫩，若发生肝损伤，ALT也会较敏感地升高；对于有长期饮酒史的人群，酒精会损伤肝细胞，也可导致ALT升高。
2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）
意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体被破坏，AST才会释放到血液中。AST升高常见于重型肝炎、肝硬化等严重肝病。在评估肝病病情时，AST/ALT的比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于2。不同性别方面，一般没有明显的性别差异导致AST基础水平不同，但在疾病状态下，性别因素可能通过影响疾病的发生发展进而影响AST水平。
（二）胆红素类
1.总胆红素（TBil）
意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。肝细胞性黄疸时，肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，TBil中度升高；溶血性黄疸时，由于大量红细胞破坏，间接胆红素生成过多，超过肝细胞的摄取、结合能力，导致TBil升高，以间接胆红素升高为主；阻塞性黄疸时，胆道阻塞，胆红素反流入血，以直接胆红素升高为主。不同年龄的新生儿，由于其肝脏代谢胆红素的能力尚未完全成熟，生理性黄疸较为常见，若病理性黄疸出现，总胆红素升高需要引起重视；对于有胆道疾病病史的人群，如胆结石患者，容易发生阻塞性黄疸，导致总胆红素升高。
2.直接胆红素
意义：直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等。在阻塞性黄疸时，直接胆红素明显升高，可高达总胆红素的50%以上；肝细胞性黄疸时，直接胆红素也会升高，但一般低于总胆红素的50%。对于有胆道系统手术史的人群，要警惕胆道狭窄等导致阻塞性黄疸的情况，从而引起直接胆红素升高。
（三）蛋白质类
1.白蛋白（Alb）
意义：白蛋白是由肝细胞合成的，血清白蛋白水平降低常见于慢性肝病、肝硬化、营养不良等情况。慢性肝病时，肝细胞功能受损，合成白蛋白的能力下降；长期营养不良的人群，由于缺乏合成白蛋白的原料，也会出现白蛋白降低。不同年龄的人群，儿童处于生长发育阶段，对蛋白质的需求较高，若营养不良，白蛋白降低会影响其生长发育；老年人由于肝脏合成功能减退等原因，也容易出现白蛋白降低的情况。
2.球蛋白（Glo）
意义：球蛋白主要由免疫系统产生，当机体受到病原体感染等免疫刺激时，球蛋白会升高。慢性肝炎、肝硬化时，球蛋白也会升高，尤其是γ-球蛋白升高较为明显。在评估肝病患者的病情时，白球比（A/G）也很重要，正常情况下A/G比值约为1.5-2.5：1，当白蛋白降低或球蛋白升高时，A/G比值会降低，常见于肝硬化、慢性肝病等。对于有自身免疫性肝病的患者，免疫系统异常激活，球蛋白会明显升高。
（四）其他相关指标
1.γ-谷氨酰转移酶（GGT）
意义：GGT主要存在于肝细胞毛细胆管侧和肝内胆管上皮细胞中，在酒精性肝病、药物性肝损伤、胆道疾病等情况下，GGT会升高。酒精性肝病患者中，GGT往往明显升高，可作为酒精性肝病的诊断指标之一。不同生活方式的人群，长期大量饮酒者GGT升高的风险增加；有长期服用肝毒性药物史的人群，如长期服用抗结核药物的患者，也容易出现GGT升高。
2.碱性磷酸酶（ALP）
意义：ALP在骨骼、肝脏、肾脏等组织中均有分布，在肝胆疾病时，如阻塞性黄疸、肝癌等，ALP会升高，主要是由于胆管上皮细胞增生，ALP合成增加。儿童处于生长发育阶段，骨骼生长活跃，ALP水平可高于成人，这是生理性的；对于有骨骼疾病的儿童，也可能导致ALP升高，需要注意鉴别是骨骼来源还是肝脏来源的ALP升高。
