肝结节是影像学检查对肝脏局部病灶的描述，分为增生性和肿瘤性结节，增生性包括炎症性、再生性结节，肿瘤性有良恶性之分。诊断靠影像学和实验室检查，治疗根据良恶性分别处理，不同人群肝结节有特点及注意事项，如儿童、成年人、不同性别及有基础病史人群各有情况需关注和采取相应措施
一、肝结节的定义
肝结节是指肝脏内出现的异常结节样病变，是影像学检查（如B超、CT、MRI等）对肝脏局部病灶的一种描述。
二、肝结节的分类及常见原因
（一）增生性结节
1.炎症性增生结节：多由肝脏的慢性炎症刺激引起，例如慢性乙型肝炎、丙型肝炎等长期炎症状态下，肝细胞会出现反应性增生形成结节。研究表明，慢性病毒性肝炎患者中，约有一定比例会出现肝结节，如慢性乙型肝炎患者病程较长时，肝脏炎症反复刺激可促使肝细胞增生形成结节。
2.再生性结节：常见于肝硬化患者，由于肝脏正常结构被破坏，肝细胞代偿性再生形成结节。在肝硬化患者中，肝再生结节较为常见，其发生与肝脏纤维化导致的肝内血管结构改变等因素相关。
（二）肿瘤性结节
1.良性肿瘤性结节：如肝腺瘤，多与长期口服避孕药等因素有关；肝血管瘤也是较为常见的良性肿瘤性结节，一般生长缓慢，多见于女性，可能与先天性血管发育异常等因素相关。
2.恶性肿瘤性结节：主要是原发性肝癌，多在肝硬化基础上发生，与乙肝病毒、丙肝病毒感染、长期酗酒、黄曲霉毒素暴露等多种因素有关。例如，乙肝病毒携带者发生原发性肝癌的风险明显高于非携带者，长期酗酒者患肝癌的几率也会显著增加。
三、肝结节的诊断方法
（一）影像学检查
1.B超检查：是初步筛查肝结节的常用方法，可初步判断结节的大小、位置、数量等，但对于一些小的或位置特殊的结节，可能存在一定局限性。例如，对于直径小于1cm的结节，B超有时难以清晰显示。
2.CT检查：能更清晰地显示肝结节的形态、大小及与周围组织的关系，增强CT还可通过对比剂的增强情况判断结节的血供情况，有助于鉴别结节的良恶性。例如，肝癌在增强CT下多表现为“快进快出”的强化特点。
3.MRI检查：对肝结节的诊断价值较高，尤其是在鉴别良恶性方面，如对于一些不典型的肝结节，MRI的多序列成像有助于更准确地判断病变性质。
（二）实验室检查
1.肿瘤标志物检测：如甲胎蛋白（AFP），在原发性肝癌患者中，AFP往往会升高，但AFP升高并不一定就是肝癌，一些良性肝病如肝炎活动期等也可能导致AFP轻度升高；另外还有异常凝血酶原（PIVKA-II）等肿瘤标志物也可辅助原发性肝癌的诊断。
2.肝炎病毒标志物检测：对于怀疑与肝炎相关的肝结节，检测乙肝五项、丙肝抗体等，以明确是否存在肝炎病毒感染，如乙肝表面抗原阳性提示乙肝病毒感染，丙肝抗体阳性提示丙型肝炎病毒感染。
四、肝结节的治疗原则
（一）良性肝结节的处理
1.肝血管瘤：如果结节较小（直径小于5cm）且无明显症状，通常定期复查影像学，观察结节变化即可；若结节较大（直径大于5cm）或有压迫症状等，则可能需要考虑介入治疗或手术切除。
2.肝腺瘤：一旦发现，应及时手术切除，因为肝腺瘤有恶变可能，尤其是长期口服避孕药的女性患者，更应积极处理。
（二）恶性肝结节的处理
1.原发性肝癌：早期肝癌可根据情况选择手术切除、肝移植等；对于不能手术的患者，可采用介入治疗（如经动脉化疗栓塞术）、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。例如，靶向药物索拉非尼等可用于晚期肝癌的治疗，能延长患者生存期；免疫治疗药物如帕博利珠单抗等也在肝癌的治疗中逐渐发挥作用。
五、不同人群肝结节的特点及注意事项
（一）不同年龄人群
1.儿童：儿童肝结节相对少见，若出现肝结节多需考虑先天性因素或一些罕见的遗传性肝病等。例如，先天性肝纤维化患者可能会出现肝结节样改变，这类儿童需要密切监测肝功能及肝脏病变情况，由于儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式。
2.成年人：成年人肝结节较为常见，与成年人的生活方式、疾病史等密切相关。如长期酗酒的成年人易患酒精性肝病进而出现肝结节，这类人群需要严格戒酒，并定期进行肝脏相关检查。
（二）不同性别人群
女性相对男性而言，肝腺瘤等与激素相关的肝结节更常见，如长期口服避孕药的女性发生肝腺瘤的风险增加，这类女性应避免长期口服避孕药，并定期进行肝脏检查。
（三）有基础病史人群
1.有肝炎病史人群：如乙肝、丙肝患者，本身存在肝脏炎症损伤，更容易出现肝结节，这类人群需要定期进行肝脏影像学检查及肿瘤标志物检测，以便早期发现肝脏病变，及时进行干预。
2.有肝硬化病史人群：肝硬化患者出现肝结节时，更要警惕肝癌的可能，需密切随访，加强监测频率，以便早期诊断肝癌并进行治疗。
