甲状腺炎是一类病因多样、累及甲状腺的异质性疾病，常见类型有自身免疫性甲状腺炎（包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）和感染性甲状腺炎（包括细菌性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎），诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（甲状腺功能检查、自身抗体检测）、影像学检查（超声检查、核素扫描），不同人群（儿童、女性、老年）患甲状腺炎有不同影响及注意事项，如儿童患病需考虑生长发育特点，育龄期女性患自身免疫性甲状腺炎妊娠需调整甲状腺功能，老年患者临床表现不典型治疗需谨慎。
一、甲状腺炎的定义
甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病，其病因多样，主要是由于自身免疫、感染、放射性损伤、药物等多种因素导致甲状腺组织受到破坏，从而引起甲状腺功能异常等一系列临床表现的疾病。
二、常见类型及特点
（一）自身免疫性甲状腺炎
1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
好发于30-50岁女性，男女比例约为1:5-10。病因与自身免疫相关，患者体内可检测到抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等多种自身抗体。起病隐匿，病程较长，早期可能无明显症状，随着病情进展，可出现甲状腺肿大，质地韧，后期部分患者可出现甲状腺功能减退，表现为乏力、畏寒、水肿、记忆力减退等。
2.萎缩性甲状腺炎
同样多见于女性，自身免疫机制参与发病。甲状腺逐渐萎缩，功能减退，临床表现与甲状腺功能减退相关，如代谢率降低等表现，诊断主要依靠甲状腺功能检查及自身抗体检测等。
（二）感染性甲状腺炎
1.细菌性甲状腺炎
多由细菌感染引起，常见致病菌如金黄色葡萄球菌等。患者多有局部红、肿、热、痛等炎症表现，同时可伴有发热等全身症状，甲状腺局部触痛明显，实验室检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加等。
2.病毒性甲状腺炎
如亚急性甲状腺炎，常继发于病毒感染（如流感病毒、柯萨奇病毒等）。起病较急，患者常有上呼吸道感染前驱症状，随后出现甲状腺部位疼痛，可放射至耳部，疼痛程度不一，同时可伴有发热、乏力等全身症状，甲状腺功能在病程中可出现甲亢期、甲减期和恢复期的变化。
三、甲状腺炎的诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的症状出现时间、发展过程，有无感染史、自身免疫性疾病家族史等。例如，对于亚急性甲状腺炎患者，需询问近期是否有病毒感染病史；对于桥本甲状腺炎患者，需询问家族中是否有甲状腺疾病患者等。
（二）体格检查
检查甲状腺的大小、质地、有无结节、压痛等情况。如亚急性甲状腺炎患者甲状腺可有触痛；桥本甲状腺炎患者甲状腺多为弥漫性肿大，质地韧。
（三）实验室检查
1.甲状腺功能检查
包括血清甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）测定。不同类型甲状腺炎的甲状腺功能表现不同，如亚急性甲状腺炎甲亢期可出现T3、T4升高，TSH降低；甲减期可出现T3、T4降低，TSH升高；恢复期甲状腺功能恢复正常。桥本甲状腺炎早期甲状腺功能可正常，后期可出现甲减表现。
2.自身抗体检测
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）对于自身免疫性甲状腺炎的诊断具有重要意义，如桥本甲状腺炎患者TPOAb、TgAb常明显升高。
（四）影像学检查
1.超声检查
可观察甲状腺的形态、大小、实质回声等情况。亚急性甲状腺炎患者超声可表现为甲状腺肿大，实质回声不均匀，可见低回声区；桥本甲状腺炎患者超声可显示甲状腺实质回声不均匀，呈网格状改变等。
2.核素扫描
对于鉴别不同类型甲状腺炎有一定帮助，如亚急性甲状腺炎患者核素扫描可表现为摄取功能减低等。
四、甲状腺炎对不同人群的影响及注意事项
（一）儿童人群
儿童患甲状腺炎相对较少，但一旦患病需引起重视。例如，儿童患亚急性甲状腺炎时，在诊断和治疗上需考虑儿童的生长发育特点。由于儿童甲状腺对激素变化较为敏感，在使用药物等治疗时要更加谨慎，密切监测甲状腺功能及生长发育指标。同时，家长要注意观察儿童的症状变化，如甲状腺部位疼痛、发热等情况，及时就医。
（二）女性人群
女性尤其是育龄期女性患自身免疫性甲状腺炎的风险相对较高。在妊娠期间，甲状腺功能异常可能会影响胎儿的生长发育，如导致胎儿智力发育障碍等。所以育龄期患自身免疫性甲状腺炎的女性在妊娠前需将甲状腺功能调整至正常范围，妊娠期间要密切监测甲状腺功能，根据情况调整治疗方案。
（三）老年人群
老年甲状腺炎患者可能临床表现不典型，如桥本甲状腺炎老年患者甲状腺功能减退的表现可能不明显，仅表现为乏力、嗜睡等非特异性症状。在诊断和治疗时要综合考虑老年人的全身状况，药物治疗需更加谨慎，注意药物可能带来的相互作用等问题，同时要密切观察患者的甲状腺功能及全身情况变化。
