腰椎骨折需立即评估神经功能，无神经症状者通过影像学检查明确骨折类型及稳定性，紧急处理需保持平卧位、固定躯干并就医，合并开放性伤口需止血；保守治疗适用于无神经损伤且骨折稳定的患者，包括卧床休息、支具固定和康复训练；存在神经损伤症状、骨折不稳定等情况需手术治疗，手术方式包括经皮椎体成形术、切开复位内固定术、脊髓减压术等；药物治疗可用非甾体抗炎药和抗骨质疏松药，物理治疗可促进局部血液循环、缓解肌肉痉挛，心理干预可改善患者情绪；特殊人群如老年人、孕妇、儿童、合并慢性病者需特别注意；预防需避免高能量损伤、补充钙和维生素D，长期管理需定期复查、调整生活方式。
一、腰椎骨折的初步评估与紧急处理
1.1评估伤情严重程度
腰椎骨折需立即评估神经功能是否受损，若出现下肢麻木、无力、大小便失禁或鞍区感觉异常，提示可能存在脊髓或马尾神经损伤，需紧急就医。若仅表现为局部疼痛、肿胀，无神经症状，仍需通过影像学检查（如X线、CT、MRI）明确骨折类型（如压缩性骨折、爆散性骨折）及稳定性。
1.2紧急处理原则
患者需保持平卧位，避免随意搬动，尤其禁止单人抱扶或扭曲腰部，防止骨折块移位加重脊髓损伤。可用硬板床或平板固定躯干，颈部与躯干保持直线，同时拨打急救电话。若合并开放性伤口，需用干净布料覆盖止血，避免直接按压。
二、腰椎骨折的保守治疗
2.1适应症
适用于无神经损伤、骨折稳定（如单纯压缩性骨折，椎体高度丢失＜50%）且全身状况允许的患者。
2.2具体措施
2.2.1卧床休息
需严格卧床6~8周，使用硬板床，保持脊柱中立位，避免侧卧或俯卧。卧床期间需定时翻身（每2小时一次），使用轴线翻身法（保持头、颈、胸、腰、臀在同一轴线上），防止压疮。
2.2.2支具固定
卧床期后需佩戴胸腰骶支具（TLSO）3~6个月，支具需定制以贴合腰部曲线，每日佩戴时间不超过8小时，避免长期依赖导致肌肉萎缩。
2.2.3康复训练
卧床期可进行踝泵运动（每小时10~15次）预防深静脉血栓；2周后开始五点支撑法（仰卧位，以头、双肘、双足为支点抬起臀部）训练腰背肌；6周后逐渐过渡到三点支撑法及飞燕式训练。
三、腰椎骨折的手术治疗
3.1手术指征
存在神经损伤症状、骨折不稳定（如爆散性骨折、椎体高度丢失＞50%）、保守治疗无效或合并椎管占位者需手术。
3.2手术方式
3.2.1经皮椎体成形术（PVP）/后凸成形术（PKP）
适用于骨质疏松性压缩性骨折，通过向椎体内注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）恢复椎体高度，缓解疼痛。研究显示，PVP术后疼痛VAS评分（0~10分）平均下降5~7分，但需警惕骨水泥渗漏（发生率约10%~15%）。
3.2.2切开复位内固定术
适用于爆散性骨折或合并椎管狭窄者，通过植入椎弓根螺钉及连接棒恢复脊柱稳定性。术后需佩戴支具3个月，避免过早负重。
3.2.3脊髓减压术
若骨折块压迫脊髓，需行椎板切除减压，同时行内固定。术后需密切监测神经功能恢复情况。
四、药物治疗与辅助治疗
4.1药物治疗
疼痛明显者可使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），但需注意胃肠道及心血管副作用；骨质疏松性骨折患者需联合抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐、地舒单抗）。
4.2物理治疗
术后2周可开始低频脉冲电刺激、超声波治疗促进局部血液循环；红外线照射缓解肌肉痉挛。
4.3心理干预
长期卧床易引发焦虑、抑郁，需通过心理评估及认知行为疗法改善情绪。
五、特殊人群注意事项
5.1老年人
合并骨质疏松者需加强抗骨质疏松治疗，预防再次骨折；卧床期间需预防深静脉血栓（可穿弹力袜或使用间歇充气加压装置）。
5.2孕妇
妊娠期腰椎骨折需优先考虑胎儿安全，避免X线检查，优先选择MRI；手术需在产科及骨科联合评估下进行。
5.3儿童
儿童腰椎骨折多由高能量损伤（如车祸）引起，需警惕脊柱生长板损伤，手术需保留生长潜力；康复期需避免过早负重影响脊柱发育。
5.4合并慢性病者
糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L），防止伤口感染；冠心病患者需评估心功能，避免长时间卧床导致肺栓塞。
六、预防与长期管理
6.1预防措施
避免高处坠落、车祸等高能量损伤；骨质疏松人群需补充钙（1000~1200mg/d）及维生素D（800~1000IU/d），定期进行骨密度检测（T值＜-2.5需干预）。
6.2长期随访
术后3个月、6个月、1年复查X线或CT，评估内固定物位置及骨折愈合情况；每年进行骨代谢指标检测（如血钙、磷、碱性磷酸酶）。
6.3生活方式调整
避免久坐（每30分钟起身活动）、弯腰提重物；肥胖者需减重（BMI控制在18.5~23.9kg/m2）；吸烟者需戒烟以改善骨代谢。
