肝转氨酶包括ALT和AST，正常参考值有范围，其升高分生理性（如运动、熬夜、饮酒）和病理性（肝脏疾病如病毒性肝炎、脂肪肝等，其他系统疾病如心肌梗死、骨骼肌疾病），升高后需进一步检查如影像学、病毒学、自身抗体检查来诊断，儿童、孕妇、老年人肝转氨酶高各有不同情况及注意事项。
一、定义与正常范围
肝转氨酶是存在于肝细胞中的一类酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）等。正常情况下，血清中的肝转氨酶含量较低，ALT正常参考值一般为5~40U/L，AST正常参考值一般为8~40U/L，不同实验室因检测方法等差异，参考值可能略有不同。
二、升高的常见原因
（一）生理性因素
年龄与性别：儿童的肝转氨酶水平可能与成人略有不同，一般儿童的ALT和AST水平可能相对略高，但通常在正常范围内。青春期前男孩和女孩的肝转氨酶水平差异不大，青春期后可能因生理变化等因素无明显性别特异性的肝转氨酶显著差异，但整体仍在正常参考值内。
生活方式：剧烈运动后，肌肉组织也会释放转氨酶，可能导致肝转氨酶短时间升高，一般休息后可恢复正常；长期熬夜、过度劳累会影响肝脏的代谢功能，使肝细胞受损，导致肝转氨酶释放增加；过度饮酒时，酒精需要肝脏代谢，会对肝细胞造成损伤，引起肝转氨酶升高，一般戒酒后一段时间可逐渐恢复。
（二）病理性因素
肝脏疾病：
病毒性肝炎：如乙型肝炎、丙型肝炎等，病毒在肝细胞内复制，引起肝细胞炎症、坏死，导致肝转氨酶大量释放进入血液，使ALT、AST明显升高，可高达正常上限的数倍甚至数十倍。
脂肪肝：肥胖、高脂饮食、糖尿病等因素可引起脂肪肝，肝细胞内脂肪堆积，影响肝细胞的正常结构和功能，导致肝转氨酶轻度至中度升高，一般ALT升高比AST更明显，但AST/ALT比值常小于1。
酒精性肝病：长期大量饮酒导致的肝脏疾病，早期可表现为肝转氨酶升高，随着病情进展可发展为酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化，肝转氨酶水平根据病情严重程度而异，一般AST升高较明显，AST/ALT比值常大于1。
药物性肝损伤：某些药物如抗结核药物（异烟肼等）、降脂药物（他汀类药物等）等，可通过直接毒性作用或免疫反应引起肝细胞损伤，导致肝转氨酶升高，用药期间需监测肝转氨酶水平。
自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎，机体免疫系统攻击自身肝细胞，引起肝细胞炎症，导致肝转氨酶升高，同时可伴有自身抗体阳性等表现。
其他系统疾病：
心肌梗死：心肌细胞受损时，AST可升高，同时可能伴有胸痛等典型症状及心电图等改变。
骨骼肌疾病：如皮肌炎、进行性肌营养不良等，骨骼肌细胞受损，释放转氨酶，可导致肝转氨酶升高，同时伴有肌肉无力、疼痛等症状。
三、升高后的相关检查与诊断
（一）进一步检查
影像学检查：腹部B超可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现脂肪肝、肝硬化、肝内占位性病变等；CT或MRI检查可更清晰地显示肝脏的结构和病变情况，对肝脏疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值。
病毒学检查：对于怀疑病毒性肝炎的患者，需进行乙肝五项、丙肝抗体等病毒学检查，以明确是否存在病毒感染及感染类型。
自身抗体检查：自身免疫性肝病患者需检测自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等，有助于自身免疫性肝病的诊断。
（二）诊断流程
医生会结合患者的病史（包括用药史、饮酒史、家族肝病史等）、症状（如有无乏力、黄疸、腹痛等）、肝转氨酶升高情况及相关辅助检查结果进行综合诊断。例如，对于有长期饮酒史且肝转氨酶升高的患者，首先考虑酒精性肝病；对于有乏力、黄疸等症状且乙肝五项阳性的患者，需考虑乙型病毒性肝炎等。
四、特殊人群情况
（一）儿童
儿童肝转氨酶高可能由生理性因素如剧烈运动、感染等引起，也可能是某些先天性肝脏疾病导致。如果是感染引起，如病毒感染导致的肝炎，需积极治疗感染原，同时密切监测肝转氨酶变化。儿童用药需格外谨慎，避免使用可能损伤肝脏的药物，若因疾病需要用药，应在医生指导下选择对肝脏影响小的药物，并密切观察肝功能。
（二）孕妇
孕妇肝转氨酶高可能与孕期生理变化有关，如孕期肝脏负担加重等，也可能是妊娠期肝内胆汁淤积症、病毒性肝炎等疾病引起。孕妇需注意休息，避免过度劳累，同时要进一步检查明确原因。在孕期用药需特别谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响，所以需在医生评估利弊后谨慎选择治疗方案。
（三）老年人
老年人肝转氨酶高可能与多种因素有关，如慢性肝病（如慢性乙型肝炎、脂肪肝等）、药物性肝损伤（老年人常服用多种药物，药物相互作用或药物对肝脏的毒性可能导致肝转氨酶升高）、全身性疾病累及肝脏等。老年人各器官功能减退，在诊断和治疗时需综合考虑其整体健康状况，用药时要注意药物的肝毒性及药物间的相互作用，定期监测肝肾功能等指标。
