血小板减少性紫癜病因复杂，分为原发性免疫性和继发性两大类，原发性ITP与免疫系统异常相关，包括体液免疫、细胞免疫异常及遗传易感性；继发性ITP由明确病因诱发，如感染、药物、自身免疫性疾病、血液系统疾病及其他因素。特殊人群中，儿童ITP多由病毒感染诱发且多呈自限性，老年ITP合并基础疾病多且药物相关性ITP常见，妊娠期ITP与激素水平变化相关。诊断依据多次血常规检查、骨髓检查及排除继发性病因，需与再生障碍性贫血、TTP、假性血小板减少等鉴别。预防上需避免诱因、调整生活方式、定期监测，特殊人群应结合生理特点制定个体化诊疗方案，以有效控制疾病进展、降低出血风险。
一、血小板减少性紫癜的病因分类
血小板减少性紫癜（ITP）是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，其病因复杂，可分为原发性（免疫性）和继发性两大类。
1、原发性免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
原发性ITP的发病机制主要与免疫系统异常相关，具体表现为：
（1）体液免疫异常：患者体内产生抗血小板自身抗体，导致血小板在脾脏等单核-巨噬细胞系统被过度破坏，同时抑制骨髓巨核细胞成熟，影响血小板生成。
（2）细胞免疫异常：T细胞亚群失衡导致免疫调节紊乱，辅助性T细胞（Th）功能亢进，抑制性T细胞（Ts）功能不足，进一步加剧血小板破坏。
（3）遗传易感性：部分患者存在HLA-DRB104等基因多态性，与疾病发生风险相关，但非直接致病因素。
2、继发性血小板减少性紫癜
继发性ITP由明确病因诱发，常见类型包括：
（1）感染相关：
病毒感染：如HIV、丙型肝炎病毒、EB病毒等，通过直接损伤巨核细胞或诱发免疫反应导致血小板减少。
细菌感染：如幽门螺杆菌感染，部分患者根除感染后血小板计数可恢复正常。
（2）药物诱发：
常见药物：肝素、磺胺类、奎宁、卡马西平等，通过免疫介导或直接骨髓抑制作用导致血小板减少。
发病机制：药物作为半抗原与血小板膜蛋白结合形成完全抗原，触发免疫反应。
（3）自身免疫性疾病：
系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎等，自身抗体同时攻击血小板和红细胞，导致全血细胞减少。
（4）血液系统疾病：
再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等，因骨髓造血功能衰竭导致血小板生成不足。
急性白血病、淋巴瘤等，肿瘤细胞浸润骨髓或产生异常免疫反应。
（5）其他因素：
妊娠：部分孕妇因免疫耐受失衡出现ITP，产后可能自行缓解。
脾功能亢进：肝硬化、血吸虫病等导致脾脏肿大，血小板滞留破坏增加。
二、特殊人群的病因特点与注意事项
1、儿童ITP
（1）病因特点：
病毒感染（如水痘-带状疱疹病毒）是主要诱因，约80%患儿发病前2~3周有感染史。
多数患儿呈自限性病程，6个月内血小板计数可自行恢复。
（2）注意事项：
避免使用阿司匹林等非甾体抗炎药，因其可能加重出血风险。
密切观察皮肤瘀点、鼻出血等表现，及时就医评估。
2、老年ITP
（1）病因特点：
合并基础疾病（如糖尿病、高血压）比例高，药物相关性ITP更常见。
骨髓代偿能力下降，血小板生成恢复较慢。
（2）注意事项：
慎用可能影响血小板功能的药物（如抗凝药、抗血小板药）。
定期监测血常规，警惕隐匿性出血（如消化道出血）。
3、妊娠期ITP
（1）病因特点：
激素水平变化导致免疫耐受失衡，血小板计数波动较大。
约1/3孕妇产后血小板计数可恢复正常。
（2）注意事项：
避免使用可能影响胎儿的药物（如利妥昔单抗）。
分娩方式需根据血小板计数和产科指征综合评估。
三、诊断与鉴别要点
1、诊断依据：
多次血常规检查示血小板计数<100×10/L。
骨髓检查示巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍。
排除继发性病因（如感染、自身免疫病、药物史等）。
2、鉴别诊断：
再生障碍性贫血：全血细胞减少，骨髓增生减低。
血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：微血管病性溶血性贫血、神经精神症状、肾功能损害五联征。
假性血小板减少：EDTA抗凝剂导致血小板聚集，需改用枸橼酸钠抗凝复查。
四、预防与生活方式建议
1、避免诱因：
感染高发季节注意防护，及时治疗基础感染。
用药前详细告知医生药物过敏史和基础疾病。
2、生活方式调整：
避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷预防牙龈出血。
保持规律作息，避免熬夜和情绪波动。
3、定期监测：
确诊患者需定期复查血常规，评估血小板计数和出血风险。
合并基础疾病者需同时监测原发病指标（如肝功能、自身抗体等）。
血小板减少性紫癜的病因涉及免疫、感染、药物等多方面因素，需通过详细病史采集、实验室检查和鉴别诊断明确病因。特殊人群（如儿童、老年人、孕妇）需结合生理特点制定个体化诊疗方案。通过避免诱因、调整生活方式和定期监测，可有效控制疾病进展，降低出血风险。
