创伤性骨折不愈合受局部和全身因素影响，局部因素包括骨折端血供不良（与骨折类型、部位、软组织损伤及吸烟等有关）、骨折端固定不牢固（固定方式不当或过早拆除固定装置）、感染因素（开放性骨折易感染阻碍愈合，糖尿病、老年人等感染后更难控制）；全身因素包括年龄因素（儿童严重骨折等或老年人骨质量等问题致愈合差，老年女性风险可能更高）、营养状况（蛋白质、维生素、矿物质缺乏影响愈合）、其他全身疾病（糖尿病影响成骨及易感染，免疫系统疾病破坏骨组织致愈合难）。
一、局部因素
1.骨折端血供不良
骨折类型与部位：长骨的横形、短斜形骨折相对容易愈合，但如果骨折端血供破坏严重，例如胫骨中下1/3骨折，由于胫骨的营养血管从胫骨中上1/3交界处进入骨内，向下走行供应中下1/3段，所以中下1/3骨折时，骨折远端血供较差，容易发生不愈合。对于老年人，本身血管存在一定程度的硬化，骨折后血供恢复更慢，更易影响骨折愈合。女性在更年期后，由于激素水平变化可能影响血管的功能状态，也可能对骨折端血供产生一定影响。
软组织损伤情况：严重的软组织损伤会破坏骨折周围的肌肉、血管和皮肤等组织，进而影响骨折端的血运。例如开放性骨折伴有广泛的肌肉挫伤时，肌肉损伤导致局部血供减少，同时伤口污染可能引发感染，进一步破坏血供，增加骨折不愈合的风险。长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会导致血管收缩，影响骨折部位的血液供应，使得骨折不愈合的几率升高。
2.骨折端固定不牢固
固定方式不当：无论是外固定还是内固定，如果固定的强度不够或固定时间不足，骨折端会存在微动。例如外固定支架固定时，若钉道松动或外固定支架的刚度不足，骨折端的微动会干扰骨痂的形成。对于儿童，由于其骨骼的生长特性，固定需要更加谨慎，不合适的固定可能导致骨折端不稳定。女性在妊娠、哺乳期等特殊生理时期，身体的力学环境可能发生变化，也需要更精准的固定来保证骨折端的稳定。
过早拆除固定装置：在骨折尚未达到足够的愈合强度时就拆除固定装置，会使骨折端继续受到应力干扰，影响骨组织的修复。例如青少年骨折后，如果过早去除外固定，由于青少年活动量相对较大，容易导致骨折端再次移位，影响愈合。
3.感染因素
开放性骨折感染：开放性骨折时，外界细菌容易侵入骨折部位，引发感染。感染会导致局部出现炎症反应，释放多种炎性介质，抑制成骨细胞的活性，破坏骨基质，从而阻碍骨折愈合。例如严重的开放性骨折合并金黄色葡萄球菌感染，会使骨折不愈合的发生率显著升高。对于合并糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，更容易发生骨折部位的感染，且感染后骨折不愈合的风险大大增加。老年人本身免疫功能相对低下，感染后也较难控制，骨折不愈合的可能性增大。
二、全身因素
1.年龄因素
儿童与老年人：儿童处于生长发育阶段，骨折愈合能力相对较强，但如果是严重的骨折或合并其他影响因素，也可能出现不愈合。例如儿童的青枝骨折一般愈合较快，但如果是多发性骨折或伴有严重并发症，也可能延迟愈合或不愈合。老年人随着年龄增长，骨的质量下降，骨的再生能力减弱，同时常伴有骨质疏松等疾病，骨折愈合速度减慢，发生不愈合的几率较高。60岁以上的老年人骨折不愈合的发生率明显高于年轻人。女性进入老年后，由于雌激素水平下降，骨质疏松进展更快，所以老年女性骨折不愈合的风险可能相对更高。
2.营养状况
蛋白质缺乏：蛋白质是骨基质合成的重要原料，缺乏蛋白质会影响骨胶原的合成，导致骨折愈合延迟。例如长期营养不良的患者，蛋白质摄入不足，骨折后愈合困难。对于素食者，如果饮食中蛋白质来源单一且不足，也容易出现蛋白质缺乏的情况，影响骨折愈合。
维生素缺乏：维生素C参与胶原合成，维生素D促进钙的吸收和骨的矿化。维生素C缺乏会使胶原合成障碍，影响骨折愈合；维生素D缺乏会导致钙磷代谢紊乱，影响骨的正常生长和修复。例如日照不足的人群容易缺乏维生素D，尤其是老年人、深色皮肤人群等，骨折后如果维生素D缺乏，会影响骨折愈合。
矿物质缺乏：钙、磷等矿物质是骨组织的主要成分，缺乏会影响骨的强度和愈合。例如孕妇、哺乳期女性以及老年人如果钙摄入不足，会影响骨折部位的矿物质供应，导致骨折不愈合风险增加。
3.其他全身疾病
糖尿病：糖尿病患者由于血糖升高，导致糖代谢紊乱，影响成骨细胞的功能，同时高血糖环境有利于细菌生长，容易发生感染，进而影响骨折愈合。糖尿病患者骨折不愈合的发生率比非糖尿病患者高2-3倍。而且糖尿病患者如果血糖控制不佳，这种影响会更加明显，需要严格控制血糖以促进骨折愈合。
免疫系统疾病：如类风湿关节炎等自身免疫性疾病，会累及骨和关节，影响骨折部位的炎症反应和修复过程。患者体内的自身抗体等会破坏骨组织，导致骨折愈合困难。对于患有免疫系统疾病的患者，在治疗骨折的同时，需要兼顾自身免疫病的治疗，以促进骨折愈合。
