骨折不愈合或延迟愈合的原因包括局部因素和全身因素。局部因素有骨折断端血供不佳（与骨折类型和部位解剖特点有关）、断端不稳定（固定不当或肌肉牵拉所致）、感染因素（开放性骨折或术后感染引发）；全身因素包括年龄因素（儿童和老年人情况不同）、健康状况（营养不良或患慢性疾病影响）、吸烟（收缩血管、抑制成骨细胞活性影响愈合）。
一、局部因素
1.骨折断端的血供不佳
骨折类型影响：例如粉碎性骨折，骨折块碎裂严重，破坏了较多的原始血供，骨折端间的血管分布遭到破坏，使得骨折愈合所需的营养物质和氧的供应不足。像累及关节面的粉碎性骨折，由于骨折线复杂，血运破坏更明显，骨折不愈合或延迟愈合的风险相对较高。对于儿童来说，儿童的骨折血供相对成人有一定特点，但严重粉碎性骨折同样会影响其血供，导致愈合延迟。
骨折部位的解剖特点：某些部位本身血供较差，如胫骨中下段骨折，胫骨的营养血管从胫骨中上段后方进入骨干，在中下段骨折时，营养血管容易受损，骨折远端血供明显减少，骨折愈合相对困难。老年人由于血管本身存在一定程度的硬化等退行性变，胫骨中下段骨折时血供不良的情况可能更为突出，愈合时间延长的可能性增大。
2.骨折断端的不稳定
固定不当：无论是外固定还是内固定，如果固定不牢固，骨折断端存在微动，会干扰骨折愈合过程中的骨痂形成。例如外固定时，绷带包扎过松或固定装置不稳定，导致骨折断端不断活动，影响骨痂的生长。对于婴幼儿，其骨折固定需要特别注意，因为婴幼儿骨骼可塑性强，但固定不当同样会造成断端不稳定，影响愈合。内固定物选择不合适或安装位置不佳也会导致断端不稳定，如内固定钢板长度不够或螺钉松动等情况，都会使骨折端无法稳定，阻碍愈合。
肌肉牵拉：骨折部位周围的肌肉牵拉可能导致骨折断端分离或移位。例如股骨干骨折，由于股四头肌等强大肌肉的牵拉，骨折断端容易发生短缩、成角等移位，破坏骨折端的接触，影响愈合。在老年患者中，肌肉力量相对较弱，但如果存在肌肉牵拉，同样会对骨折愈合产生不良影响，而且老年人可能本身恢复能力较差，断端不稳定更难纠正。
3.感染因素
开放性骨折感染：开放性骨折时，外界细菌容易进入骨折端及周围组织，引发感染。感染会破坏局部的血运，炎症反应会释放多种炎性介质，抑制成骨细胞的活性，阻碍骨痂形成。例如严重的开放性骨折，伤口污染严重，若没有及时有效的清创和抗感染治疗，很容易发生骨髓炎等感染性并发症，导致骨折不愈合或延迟愈合。对于儿童开放性骨折，由于儿童自身免疫等方面的特点，感染控制相对成人可能更具挑战性，一旦感染，对愈合的影响更大。
术后感染：骨折术后如果发生切口感染，也可能波及骨折端，引起感染性愈合障碍。术后感染会使局部组织处于炎症状态，干扰正常的骨折愈合过程，导致骨折不愈合或延迟愈合。
二、全身因素
1.年龄因素
儿童：儿童骨折愈合能力相对较强，但如果存在严重的骨折损伤或合并其他影响因素，也可能出现延迟愈合。例如婴幼儿骨折，虽然愈合潜力大，但如果骨折断端不稳定或存在感染等情况，也会影响愈合。而青少年骨折愈合速度通常较快，但如果是严重的骨折，如多发性骨折等，由于身体整体恢复负担较重，也可能出现愈合延迟。
老年人：老年人骨折后不愈合或延迟愈合的发生率较高。这是因为老年人骨组织本身的生理退变，骨量减少，骨的质量下降，成骨细胞活性降低，骨的修复能力减弱。同时，老年人常伴有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病会影响全身的血液循环和营养供应，进而影响骨折局部的血供和营养，导致骨折愈合缓慢。例如糖尿病患者，高血糖环境不利于骨折部位的修复，容易出现延迟愈合或不愈合。
2.健康状况
营养不良：缺乏蛋白质、维生素C、维生素D以及钙、磷等营养物质会影响骨折愈合。蛋白质是骨组织形成的重要原料，维生素C参与胶原合成，维生素D有助于钙的吸收和利用。例如长期素食且营养不均衡的患者，容易出现维生素C和钙等缺乏，影响骨折愈合。对于患有消化系统疾病的患者，如胃肠道吸收功能障碍，会影响营养物质的吸收，导致营养不良，进而影响骨折愈合。儿童如果营养不良，会严重影响其骨骼的生长和骨折愈合，因为儿童处于生长发育阶段，对营养物质的需求更高。
慢性疾病：如糖尿病患者，高血糖会导致糖基化终末产物形成增加，影响成骨细胞的功能和血管的生成，阻碍骨折愈合。患有慢性肾功能不全的患者，钙磷代谢紊乱，维生素D活化障碍，也会影响骨折的愈合过程。此外，患有恶性肿瘤的患者，由于肿瘤本身的消耗以及放化疗等治疗的影响，身体状况差，骨折愈合也会受到明显影响。
3.吸烟
吸烟会影响骨折愈合，烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，减少骨折部位的血供。同时，吸烟还会抑制成骨细胞的活性，降低骨的形成能力。对于各个年龄段的骨折患者，吸烟都会增加骨折不愈合或延迟愈合的风险。例如年轻患者吸烟，虽然其自身愈合能力相对较强，但吸烟仍然会干扰骨折愈合过程；老年患者吸烟，本身愈合能力就差，加上吸烟的不良影响，更易出现骨折不愈合或延迟愈合。
