撕脱性骨折是肌肉或韧带突然猛烈收缩致骨质被拉断引起的骨折，常见于运动相关、外伤等情况，好发于踝关节、膝关节等部位，有局部疼痛、肿胀等表现，通过体格检查、影像学检查诊断，治疗分保守（固定、康复训练）和手术（骨折块大移位明显等时），不同人群需注意相应要点。
一、常见原因
1.运动相关
年轻人及运动员：在剧烈运动中较为常见，比如足球运动中，球员快速变向、急停等动作时，相关肌肉突然发力，可能导致撕脱性骨折。以篮球运动为例，起跳、落地等动作若姿势不当，也可能引发膝关节等部位的撕脱性骨折。
儿童和青少年：骨骼发育尚未完全成熟，在一些相对较剧烈的活动中，如跑跳过程中，肌肉附着点的骨质容易被牵拉导致撕脱。
2.外伤因素：直接的外力撞击等也可能导致撕脱性骨折，不过相对运动相关因素来说占比相对小一些。
二、好发部位
1.踝关节：外踝尖常见，多因足部内翻时，腓骨短肌等附着处的拉力导致外踝撕脱性骨折。
2.膝关节：常见于髌骨、胫骨结节等部位。例如，髌韧带附着的胫骨结节处，在股四头肌突然收缩时可能发生撕脱；前交叉韧带附着的胫骨髁间棘也容易出现撕脱性骨折。
3.肩关节：肩关节前下方的肱骨大结节是常见部位，当肩关节受到过度外展、外旋暴力时，肩袖肌肉猛烈收缩可导致肱骨大结节撕脱性骨折。
4.手指：手指的指间关节处，由于手指屈伸等动作时肌腱的牵拉，也可能出现撕脱性骨折。
三、临床表现
1.局部症状
疼痛：受伤部位出现明显疼痛，活动时疼痛加剧，静止时也可能有隐痛。例如膝关节撕脱性骨折患者，行走、屈伸膝关节时疼痛明显。
肿胀：受伤部位周围组织出现肿胀，随着时间推移可能逐渐加重。如果是踝关节撕脱性骨折，受伤后很快就可见踝关节肿胀。
淤血：受伤部位皮肤下可能出现淤血斑，颜色逐渐由红变紫、变青等。
活动受限：由于疼痛和骨折部位的影响，受伤肢体的活动受到限制。比如肩关节撕脱性骨折患者，肩关节的活动范围会明显减小，不能正常抬举等。
2.特殊表现：部分患者可能在受伤部位摸到骨擦感或感觉到异常活动，但这需要专业医生进行检查，非专业人员不要自行盲目判断。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会对受伤部位进行详细的体格检查，了解疼痛部位、肿胀情况、活动受限程度等。
2.影像学检查
X线检查：是初步诊断撕脱性骨折的常用方法，可以发现明显的骨折线以及骨折块的位置等。例如通过踝关节的X线片能清晰看到外踝尖是否有撕脱的骨折块。
CT检查：对于一些复杂部位的撕脱性骨折，CT检查能够更清晰地显示骨折块的大小、位置以及与周围组织的关系等。比如膝关节复杂结构中的撕脱性骨折，CT可以提供更精准的信息。
MRI检查：能更好地显示周围软组织的损伤情况，如肌肉、韧带等是否同时伴有损伤。对于一些细微的撕脱性骨折以及周围软组织的评估有重要价值。
五、治疗原则
1.保守治疗
固定：对于骨折块较小、移位不明显的撕脱性骨折，可以采用石膏或支具固定受伤部位，固定时间一般根据骨折愈合情况而定，通常需要3-6周不等。例如踝关节轻度撕脱性骨折，可通过石膏固定6周左右。
康复训练：在固定期间，需要进行邻近关节的康复训练，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。比如膝关节撕脱性骨折固定时，可进行足趾的屈伸等活动。拆除固定后，逐步进行受伤关节的功能康复训练，恢复关节的活动范围和肌肉力量，康复训练需要在医生或康复治疗师的指导下进行。
2.手术治疗
适应证：如果骨折块较大且移位明显，或者伴有重要软组织损伤等情况，通常需要手术治疗。例如髌骨较大的撕脱性骨折块移位明显，影响关节功能时，多需要手术复位内固定。
手术方式：一般采用切开复位，用螺钉、钢针等进行内固定，以恢复骨折块的正常解剖位置，促进骨折愈合和关节功能恢复。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在面对撕脱性骨折时需要注意：
儿童和青少年：儿童骨骼处于生长发育阶段，在治疗过程中需要密切关注骨骼的生长情况，固定时要注意避免影响骨骼发育。青少年在康复训练时要根据自身恢复情况逐步增加强度，且由于正处于生长阶段，骨折愈合相对较快，但也不能掉以轻心，要遵循医生的康复指导。
女性：女性在一些运动中可能姿势与男性有所不同，且可能存在雌激素水平等因素对骨骼代谢有一定影响，在康复过程中要注意营养补充，保证钙、维生素D等的摄入，以促进骨折愈合。同时，女性在选择运动方式和强度时要结合自身身体状况，避免因运动不当引发撕脱性骨折。
老年人：老年人多存在不同程度的骨质疏松，发生撕脱性骨折后，骨折愈合相对较慢，在治疗过程中除了常规的固定、康复等措施外，要特别注意防治骨质疏松，可通过补充钙剂、维生素D等改善骨质量。生活中要注意避免摔倒等情况，减少再次受伤的风险。
有基础病史人群：如有糖尿病等基础病史的人群，骨折愈合可能受到影响，需要积极控制基础疾病，在治疗撕脱性骨折时要加强血糖监测等，确保骨折治疗在良好的基础病情控制下进行；对于有心血管疾病的人群，手术或保守治疗过程中要注意对心血管功能的影响，采取相应措施保障心血管稳定。
